术后腹胀怎么办？护理措施请查收~

腹胀是指患者由于外伤、卧床、手术等多种因素引起的胃肠蠕动减弱或停止过程，正常人胃肠道内存在一定量（大约100-200ml）的气体，气体多位于胃与结肠内，当胃肠道内积聚过量的气体时，简称腹胀。

主要表现为腹部膨胀、隐痛、不适、肠鸣音消失等，常伴有嗳气、腹痛、排气过多、打嗝等症状。

1. 肠道梗阻

脊柱创伤后可能引起支配肠道运动的骶2-4神经的神经根受损，使肠道蠕动减少，水分吸收使大便干结，毒素堆积，出现一系列肠道麻痹症状引起腹胀便秘。

2  .术前准备

术前肠道准备不充分，积气粪便等未能排空，导致术后腹胀明显。

3 .生理因素

颈、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等脊椎退化性疾病多为老年人，组织器官包括消化道功能下降，肠道壁张力下降，蠕动减弱，引起腹胀。

1.手术入路：

前路手术中牵拉、压迫、出血造成对消化管壁及神经丛的激惹，使自主神经功能紊乱，反射性引起胃肠蠕动减弱或消失，术中操作不当可能造成腹膜后血肿的发生，直接刺激交感神经，迷走神经抑制使肠腔积气排出不畅。

2.术中机械刺激：

脊柱手术多俯卧位，术中器械敲击椎体造成机械性刺激传至腹部，引起外源性、内源性神经丛的功能紊乱，导致术后腹胀的发生。

3.麻醉方式：

全麻对交感神经、副交感神经都有阻滞作用，但全麻对胃肠道的抑制作用是短暂的，而腰麻对肠蠕动抑制作用较强，因其阻滞骶段副交感神经（骶副交感神经支配结肠、直肠），因此腰麻比全麻术后更易产生腹胀。

1.运动量减少

患者早期以卧床为主，或因惧怕疼痛不愿翻身及床上活动，胃肠动力减弱功能低下，肠内容物堆积潴留，积气积液导致腹痛腹胀。

2. 术后疼痛

患者因疼痛呻吟，呼吸为浅快呼吸，加之吸氧管的刺激，致呼吸紊乱，使吞气量增加，导致腹胀。

3.饮食影响

由于患者饮食不当，如早期进食过多易产气食物如牛奶、豆奶、含糖饮料及不易消化食物等，更易发生腹胀。加上术后患者由于紧张、呻吟和用口呼吸以及用小勺饮水，用吸水管饮水等，会有大量空气随吞咽动作进入胃肠道，易引起腹胀。

4.水、电解质紊乱

脊柱术后由于禁食时间过长，术后进食量减少，液体补入不足，甘露醇等脱水利尿药应用，引流管引流血体液等导致出入量失衡、低钾、低钠等，胃肠动力减弱，肠鸣音减少，使肠麻痹，排气排便障碍。

5.药物影响

术后使用镇痛泵，提高胃肠道平滑肌与括约肌张力，减少胃肠道推进性活动，使肛门排气及肠蠕动恢复延迟，同时术后使用抗生素损害胃肠道功能，导致菌群失调出现腹胀。

6.排便方式的改变

患者术后早期床上大小便，排便方式改变导致自我形象紊乱，有意抑制便意使结肠蠕动受抑制，使排气排便反射减弱或消失。

 1、术前指导

术前加强健康指导，向病人解释床上活动四肢及翻身的重要意义，使病人被动与医护人员合作，变成自觉配合治疗及训练。

 2、术前准备

麻醉前常规禁食8h，禁水4—6h。术前排空大便，必要时给予灌肠剂，尽量排空肠腔内积气和粪便。

 3、心理护理

加强与患者交流，嘱患者疼痛时勿张口呼吸及大声叫喊，以免增加吞气量，造成腹胀。

 4、病情观察

术后24-48h 是腹胀发病主要阶段，尤其是术后36h。术后监测生命体征，观察意识、尿量、切口引流情况并听取主诉等，准确了解腹胀的原因针对性的干预。

 5、早期活动

术后患者清醒后即可做肢体的主被动活动，每2h轴位翻身一次，可指导患者在床上适当活动四肢，做膝关节踝关节屈伸运动、扩胸、直抬腿等运动，遵医嘱指导患者下床活动，促进肠胃功能快速恢复，缓解患者腹胀、便秘症状，消除烦躁、焦虑等不良情绪。

 6、腹部按摩

顺时针按摩患者腹部：病人平卧，以脐为中心，四指并拢，按结肠走向(由升结肠一横结肠一降结肠一乙状结肠) 顺时针环形按摩腹部，同时给予腹部一定压力，以病人耐受为宜，速度适中，每次10 min，每天3次，按摩应在餐后1h进行。注意腹部按摩不可过度，以免引起腹痛等不良反应。

 7、药物处理

术后使用镇痛泵静脉持续镇痛，抑制肠蠕动腹胀明显，可遵医嘱根据疼痛评分指数给予其他对胃肠刺激性小的药物。术后有感染的患者，感染消除后及时停用抗生素避免胃肠道菌群失调。激素冲激疗法或术后应激反应导致消化道出血过多，及时插胃管进行胃肠减压，减轻胃肠道压力，改善胃肠壁的血液循环，促进胃肠功能恢复。根据患者情况，口服药物（促胃动力药物、缓泻剂等)或者肌肉注射等方法促进胃肠排空。

 8、饮食指导

嘱患者肠蠕动恢复后可给予少量饮水、米汤等流质或半流质饮食，少量多餐。可根据病情给予富含高热量、高蛋白、高维生素。多食萝卜汤促进肠蠕动。禁食牛奶、豆类、油炸等产气及含糖多的食物。麻醉清醒后可指导患者嚼口香糖，每日三次，可刺激唾液分泌，促进肠蠕动，减少肠胀气。

 9、中西医疗法：

中药敷脐疗法通过对特定穴位刺激及药物吸收，扶正祛邪副作用小，达到天然绿色疗法。取天枢、足三里、中脘、上巨虚以及下巨虚等穴位进行按摩，有效促进平滑肌收缩，刺激胃肠道蠕动，改善微循环。也可每晚睡前给予温水泡脚20分钟，促进血液循环，从而加快肠道功能的恢复。

10、胃肠减压

对顽固性腹胀，可酌情给予胃肠减压。胃肠减压期间注意患者每日的液体量及每日的热量是否足够，并注意检查胃肠减压是否通畅，了解每日的电解质情况，是否出现低钾，注意观察胃液的量、颜色、性质，患者是否有应激性溃疡。

11、深度灌肠

使用直径约4mm的肛管，从肛门插入约20-25cm，使用50ml注射器将110ml甘油灌肠剂慢慢注入，灌肠时患者取左侧卧位，动作要轻柔。