European Radiology：哪些MR征象可提示恶性骨肿瘤的关节侵犯？

据统计，恶性骨肿瘤约占20岁以下所有癌症病例的6%。影响年轻患者的最常见的恶性骨肿瘤类型是骨肉瘤和尤文肉瘤，其发病率分别为50%和40%。软骨肉瘤可发生在任何年龄段，但70%的受影响患者年龄超过40岁。在20世纪70年代之前，根治性切除和截肢是治疗这些肿瘤的唯一选择，而现在，包括（新）辅助化疗、放疗和手术等多模式治疗已经成为该类患者新的治疗选择。然而，新辅助化疗对影像学结果和可切除性的影响并不明显，在大多数情况下，邻近关节的手术切除仍不可避免。

磁共振（MR）成像可提供良好的软组织对比度和三维解剖学信息，可以精确评估骨外肿瘤的生长和与关键结构（如血管或神经）的接近程度，是恶性骨肿瘤局部分期的标准成像手段。以前的研究也调查了MR图像上关节侵犯（JI）评估的可行性。然而，关于成像特征表现的信息很少，而且报道的基于MR的JI评估特异性有很大的差异。此外，以前的研究并没有分析MR成像评估的各个特征的可重复性。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了文献中描述的和新的MR成像特征在诊断恶性骨肿瘤患者JI方面的表现和可重复性，为提高该类患者的诊断准确性及治疗预后提供了技术支持。

本研究收集了在本机构接受手术切除的有和没有JI的患者（n = 24）的MR图像，并由三位放射科医生进行阅读。评估了JI的直接（瘤内组织（ITT）、软骨/骨的关节内破坏、囊状/韧带插入的侵犯）和间接（肿瘤大小、骨骺/跨关节骨的信号改变（骨髓替代/水肿样）、滑膜增强、关节积液）征象。计算了每个特征的比值、敏感性、特异性、PPV、NPV和再现性（Cohen's和Fleiss'κ）。此外，还评估了直接特征组合的诊断性能。 

评估了48名患者（28.7±21.4岁，26名男性）。所有读者都可靠地评估了JI的存在（敏感性=92-100 %；特异性=88-100%，分别）。JI的最佳预测因素是直接看到ITT（OR = 186-229，p < 0.001）和关节内骨的破坏（69-324，p < 0.001）。直接观察ITT在评估JI时也是高度可靠的（敏感性、特异性、PPV、NPV = 92-100 %），具有良好的可重复性（κ = 0.83）。骨骺线骨髓置换和滑膜增强是最敏感的间接征象，但缺乏特异性（29-54%）。通过结合具有高特异性的直接征象，敏感性得到提高（96 %），特异性（100 %）保持。 

图 侵犯右髋关节的骨盆软骨肉瘤。a冠状位T1加权TSE图像显示髋臼处的骨髓置换和由骨肿瘤延伸到骨盆（星形）引起的关节内骨破坏（箭头）；b轴位T2加权TSE图像显示肿瘤侵入韧带（箭头）以及直接看到髋臼窝的关节内肿瘤组织（箭头）。注意没有相关的关节积液和典型的分叶状外观和高信号强度的软骨性肿块

本研究结果表明，在治疗前的MR图像上准确判断恶性骨肿瘤的JI状态是可行的。直接征象，尤其是瘤内组织和关节内骨质的破坏具有显著的特异性，是评估JI时最有价值的征象，并且具有高度的可重复性。与以前的研究相反，间接征象并不那么可靠。这些信息为骨科医生在手术前正确诊断JI、防止切除不充分、术后并发症和局部复发提供了强有力的支持。

原文出处：

Jannis Bodden,Jan Neumann,Michael Rasper,et al.Diagnosis of joint invasion in patients with malignant bone tumors: value and reproducibility of direct and indirect signs on MR imaging.DOI:10.1007/s00330-022-08586-w.