DCR: 右侧结肠癌完全结肠系膜切除术后局部复发的风险分析
2022-09-26 xuyihan MedSci原创
结肠癌主要为腺癌、黏液腺癌、未分化癌。大体形态呈息肉状、溃疡型等。结肠癌可沿肠壁环行发展，沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润，经淋巴管、血流转移和局部侵犯。
自 2008 年以来，完整的结肠系膜切除术 (CME) 已成为右侧结肠癌的标准手术方式，但是丹麦的部分医院认为有关CME的证据不足，并且CME可能与更高的并发症风险相关，一项基于人群的研究显示CME对复发风险的影响很大，因此，虽然已显示完全结肠系膜切除术对右侧结肠癌复发风险具有很好的效果，但尚不清楚这是否仅由局部复发风险降低引起。因此，本研究的目的旨在评估完全结肠系膜切除术对局部复发风险的影响程度。
本项研究是对来自基于人群的队列数据的事后分析。治疗加权的逆概率和竞争风险分析用于估计完全结肠系膜切除术的可能因果关系。纳入的研究数据均是来自于丹麦首都地区的4个公共结直肠癌中心，主要包括了在2010-2013年期间因右侧结肠癌接受选择性结肠切除术而无远处转移的患者。其中一个中心进行了完整的结肠系膜切除术，其余 3 个中心进行了常规切除。主要观察结果是术后 5.2 年单纯局部复发的累积发生率。次要观察结果仅是远处复发以及在 180 天内诊断出局部和远处复发情况。
本项研究共纳入807例患者，其中186例接受完全结肠系膜切除术，621例行常规切除术。完全结肠系膜切除术后单纯局部复发的5.2年累积发生率为3.7%（95% CI，0.5-6.1），而对照组为 7.0%（5.0-8.9），完全结肠系膜切除术的绝对风险降低了3.7% (2.5–7.1; p=0.035)。局部和远处复发的绝对风险降低了3.4%（1.3-5.6；p=0.002），仅远处复发的绝对风险降低了3.1%（0.0-6.2；p=0.052）。
本项研究证实由于使用不适当的方式来诊断某些患者的局部复发以及该组患者的持续时间较短，因此可能低估了常规切除后的复发风险。
原始出处：
Bertelsen. et al. Risk of Local Recurrence After Complete Mesocolic Excision for Right-Sided Colon Cancer: Post-Hoc Sensitivity Analysis of a Population-Based Study. Diseases of the Colon & Rectum.2022.
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