盘点：近期老年房颤研究汇总
2016-10-10 MedSci MedSci原创
近年来，房颤的全球发病率逐年增高。目前我国已经成为房颤第一大国。房颤所致的脑卒中具有高致残率、高病死率及高复发率的特点。一旦发生房颤，可使脑卒中风险增加 5 倍。另外，研究表明房颤对老年人危害更大，老年房颤患者有更高的卒中发病率，且老年房颤患者在力量、平衡、步速和协调能力方面会表现得更差，所以对于老年房颤患者的治疗更应引起临床医生的重视。本文梅斯医学小编为大家盘点相关研究进展。【1】老年房颤患
近年来，房颤的全球发病率逐年增高。目前我国已经成为房颤第一大国。房颤所致的脑卒中具有高致残率、高病死率及高复发率的特点。一旦发生房颤，可使脑卒中风险增加 5 倍。
另外，研究表明房颤对老年人危害更大，老年房颤患者有更高的卒中发病率，且老年房颤患者在力量、平衡、步速和协调能力方面会表现得更差，所以对于老年房颤患者的治疗更应引起临床医生的重视。
本文梅斯医学小编为大家盘点相关研究进展。
【1】老年房颤患者治疗策略：节律控制还是心率控制？
近期，在JAMA发表的综述认为：（1）年龄＜65 岁的患者中节律控制的生存率高于心率控制。（2）在老年人（平均年龄 69~70 岁）中药物节律控制策略并不优于心率控制。
老年房颤患者节律控制 or 心率控制？
1. 房颤在老年人群中高发，老年人一旦出现房颤严重危害患者的身体健康以及生活质量，不单纯是血栓问题，还有心肌纤维化、诱发心衰以及影响老年人的协调能力等方面。
2. 老年人常常伴有高出血风险，长期服用抗凝药物可能存在一定风险。
3. Fred Morady 的总结也是强调老年人药物节律控制策略并不优于心率控制，未说明消融房颤策略，也未显示节律控制预后差于心率控制。
4. 很多老年房颤患者会有隐匿性传导导致长间歇，可能需要安装起搏器，但是一旦房颤消融成功，恢复窦性心律，长间歇会消失，原有起搏器植入策略可能随之改变，那么对于这样患者无论是在疾病预后以及经济上都是有益的。
5. 目前消融技术的不断发展已经有逐步取代药物治疗的趋势，无疑极大减少了复律带来的副作用。Packer 博士预言，到 2016-2022 年，碳粒子消融技术将取代射频消融。到那时，房颤药物毫无疑问会被淘汰。（文章详见--老年房颤患者治疗策略：节律控制还是心率控制？）
【2】Heart：老年房颤患者卒中和死亡的发生率没有种族差异
日本老年房颤患者，卒中，死亡率及相关并发症的数据可能不同于西方国家。很少有系统的比较日本和英国社区老年房颤患者（年龄≥75岁）中，脑卒中的风险概况和预后。
结果:伏见队列的平均年龄为81.8岁（SD：5.3岁），且CHA2DS2-VASc得分4.3（1.4）分（充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75 年（2分），糖尿病，血栓栓塞史（2分）、血管疾病、年龄65-74 岁及女性），而达林顿队列平均年龄83.6岁（5.7）年，CHA2DS2-VASc评分4.4（1.4）分。在12个月的随访期间，伏见队列中，卒中和死亡事件的发生率分别为3.4%（n = 61）和11.5%（n = 206），而在达林顿队列中，死亡和死亡事件发生率分别为4.4%（n = 59）和14.1%（n = 188）。适当使用口服抗凝药（OAC，本质上是一种维生素K拮抗剂）＜60%。在多变量分析中，种族（日本vs英国）与卒中（OR 0.92，95% CI 0.63-1.36）和死亡（OR 0.92，95% CI 0.80-1.27）发生风险均不相关和死亡。对未接受OAC治疗的老年患者进行亚组分析（N = 1489），卒中史与卒中风险相关（OR 2.42，95% CI 1.39-4.12），而与种族（OR 0.86，95% CI 0.50-1.47）不相关。
结论：应用OAC的日本和英国老年（年龄≥75年）房颤患者，卒中和死亡发生风险相同。不管是否应用OAC，种族与卒中发生风险不独立相关。（文章详见--Heart：老年房颤患者卒中和死亡的发生率没有种族差异）
【3】Stroke：BMI和老年房颤患者不良预后的研究（AMADEUS试验）
肥胖与房颤患者心血管风险增高相关，但是对老年房颤患者心血管风险发生的了解较少。
研究者研究了1588名老年患者，将其分为正常BMI组（BMI，18.5-25Kg/m2；n = 515 [ 32.4% ]），超重组（BMI 25-30Kg/m2；n = 711 [ 44.8% ]）及肥胖组（BMI≥30Kg/m2；n = 362 [ 22.8% ]）。随着BMI的升高，心血管死亡及卒中/全身性栓塞的发生显著下降，分别为5.0%, 3.2%和1.5%。应用Cox比例风险分析发现肥胖与主要复合预后风险降低相关（HR，0.29；95%CI，0.11-0.77）。应用华法林组（n = 814），多变量Logistic回归分析显示，肥胖与治疗范围≥60%的次数较高相关（OR，1.84；95%CI，1.21-2.80）。
结论：肥胖与应用口服抗凝药治疗的老年房颤患者卒中和死亡发生较低相关。肥胖与抗凝控制良好相关。（文章详见--Stroke：BMI和老年房颤患者不良预后的研究（AMADEUS试验））
【4】Age Ageing：老年房颤患者预防卒中应用阿哌沙班 or 阿司匹林？
随着年龄增加，房颤（AF）的发生增加，并且卒中及出血的风险也增加。研究者报道了不适用维生素K拮抗剂的房颤患者，应用阿哌沙班VS乙酰水杨酸（ASA）对高龄患者（≥75岁及≥85）及年轻患者的影响。
与阿司匹林相比，阿哌沙班更有效预防≥85岁患者发生卒中和系统性栓塞的发生（AR 阿哌沙班1% /年，阿司匹林7.5% /年； HR：0.14，95% CI: 0.02-0.48），相对而言，对年轻患者卒中及系统性栓塞的发生的预防能力较低（AR：阿哌沙班 1.7% /年 VS 3.4% /年阿司匹林；HR 0.50，95% CI 0.35-0.69）。
与年轻患者相比，≥85岁的患者严重出血的发生较高，但是应用阿哌沙班VS阿司匹林的年轻和老年患者发生严重出血情况较相似（阿司匹林：4.9% /年和1% /年，阿哌沙班：4.7% /年与1.2% /年）。
结论：如果给予阿司匹林和有着较高的相对和绝对益处的阿哌沙班治疗（年轻患者的大出血的风险没有升高），老年房颤患者卒中发生的风险较高。（文章详见--Age Ageing：老年房颤患者预防卒中应用阿哌沙班 or 阿司匹林？）
【5】JACC：老年房颤患者急性心肌梗死的三联疗法的应用及疗效
抗血栓治疗联合经皮冠状动脉介入治疗（PCI）治疗风险较高的心房颤动（AF）老年患者的急性心肌梗死（MI）的效果仍不清楚。
这项研究旨在确定适当的抗血栓治疗方法治疗通过PCI治疗房颤的急性MI患者。
研究人员对4,959例≥65岁的急性MI和AF并接受冠状动脉支架置入术（急性冠脉综合治疗及干预结果网络登记处）患者进行了研究。主要的有效性终点为2年的主要不良心脏事件（MACE），包括死亡，因MI再住院或卒中；主要安全性结果在因出血而入院情况。双重抗血小板治疗（DAPT）或三联治疗（DAPT加华法林）的结果采用经过逆概率加权倾向调整的Cox比例风险模型进行了比较。
在4,959例患者中，27.6％（n=1,370）进行三联疗法治疗。相对于DAPT，经过三联疗法的患者有着类似的MACE风险（调整后的危险比[HR]：0.99[95％置信区间（Cl）：0.86〜1.16]），但出血需要住院风险显著增加（调整后的HR：1.61 [95％Cl：1.31〜1.97]），以及颅内出血风险增加（调整后的HR：2.04[95％Cl：1.25〜3.34]）。在医疗保险部分的1591例患者中，服用华法林90天后的患者坚持使用华法林的患者为93.2％（n=412）。90天的具有里程碑意义的结果分析比较了持续服用华法林和不服用华法林患者进行三联疗法和DAPT治疗结果。
大约有1/4的接受PCI治疗MI的老年AF患者采用三联疗法。那些接受三联疗法与DAPT的患者大出血概率较高，但在MI，死亡，或中风复合事件中无可测量的差异。（文章详见--JACC：老年房颤患者急性心肌梗死的三联疗法的应用及疗效）
【6】Eur Heart J：老年房颤患者更宜应用阿派沙班
一项多国研究表明，阿派沙班和华法林疗效不受房颤患者年龄影响，但阿派沙班在老年人群中的绝对获益优于华法林。论文2月20日在线发表于《欧洲心脏杂志》(Eur Heart J)。
此项研究共纳入18201例卒中风险升高的房颤患者，并随机给予华法林或阿派沙班治疗。在中位随访1.8年期间，利用Cox模型比较相对患者年龄的转归情况。纳入人群中<65岁、65～75岁和≥75岁者分别占30%、39%和31%。
结果显示，老年组患者的卒中、全因死亡和大出血发生率均显著升高(P<0.001)。在各年龄组患者中，阿派沙班预防卒中和减少死亡的效果均优于华法林。无论年龄如何，阿派沙班均与大出血、总体出血和颅内出血发生率较低具有相关性。在≥80岁患者中可得出一致结果。阿派沙班剂量与主要转归疗效无显著交互作用。（文章详见--Eur Heart J：老年房颤患者更宜应用阿派沙班）
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目前消融技术的不断发展已经有逐步取代药物治疗的趋势，无疑极大减少了复律带来的副作用
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老年人常常伴有高出血风险，长期服用抗凝药物可能存在一定风险。
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房颤所致的脑卒中具有高致残率、高病死率及高复发率的特点。一旦发生房颤，可使脑卒中风险增加5倍。
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总结的很好！
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