深圳公立医院改革权威解读：鼓励医生办诊所（附指标）
2015-06-10 罗乐宣 李创 健康界
5月6日，国务院办公厅印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》。5月28日，深圳市按照国家的要求，在前期做好充分调研论证的基础上，在全国公立医院改革试点城市中率先出台《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》（以下简称《实施方案》）。分级诊疗：动员医生强基层深圳市将优化以区域医疗中心和基层医疗服务网络的两层主体架构，而提高基层医疗服务能力是重点。为此，深圳市将优化社康中心布局，重点加强区域性
5月6日，国务院办公厅印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》。5月28日，深圳市按照国家的要求，在前期做好充分调研论证的基础上，在全国公立医院改革试点城市中率先出台《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》（以下简称《实施方案》）。
分级诊疗：动员医生强基层
深圳市将优化以区域医疗中心和基层医疗服务网络的两层主体架构，而提高基层医疗服务能力是重点。
为此，深圳市将优化社康中心布局，重点加强区域性社康中心建设，支持社会力量举办社康中心、全科医学诊所，并依托家庭医生，为市民提供健康咨询与管理、疾病初级诊疗、转诊转介服务。
发展完善全科医学服务体系，全市三级综合医院必须设置全科医学组织协调部门，负责指导转诊工作；到2017年前培育3000名通过认证的全科医生；探索建立与国际接轨的全科医生培训和认证制度，探索向全科医生购买基本医疗服务。
在外部政策方面将调整医保支付、财政补助政策，完善分级、分片转诊规范。最终推动基本诊疗服务同质化，推进医学检验检查结果互认，引导基层医疗机构和个体执业医师分流更多的普通门诊病人。
推进护理服务社会化，推动“医养结合”，支持家庭医生承接慢性病和康复期患者的管理和指导服务，引导公立医院、基层医疗机构、康复医疗机构建立慢性病患者、康复期患者接续性医疗服务分工协作和双向转诊机制，促进急慢分治格局的形成。
2015年底，将预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例提高至20%以上。
公立医院：建立现代医院管理制度
首先将学习借鉴香港医院管理局运营经验，完善市医管中心的法定机构运作模式。公立医院不再实行编制管理，取消行政级别，促进不同级别医院按照专业化管理要求依法治理。各区、各新区要探索完善区属公立医院管理体制，完善协调、统一、高效的公立医院管理体制。推进公立医院所有权与经营权分离，委托名校、名院合作运营公立医院。建立健全医院内部决策和制约机制。推进医院管理团队职业化建设。
二是推动人事制度综合配套改革，全面取消与人员编制挂钩的医院财政补助核算方式，实行“以事定费、以费养事、以事定岗和按岗聘用”的人力资源管理方式。建立以岗位为核心的全员聘用、工资分配等管理制度。健全内部考核机制，将考核结果与医务人员的岗位聘用、个人薪酬挂钩。
三是健全医院投入和财政补助机制，进一步加大对医疗事业的投入力度，建立依据固定资产折旧率的大型设备常态化更新机制，加强对医院预算的管理，健全以事定费、购买服务、专项补助相结合的财政补助机制。完善基本医疗服务财政补助细则。
四是建立科学合理的医疗价格体系。按照总量控制，结构调整的原则，研究制定公立医院医疗服务价格改革方案，合理提高诊查、手术、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的服务项目价格，降低部分大型医用设备检查治疗价格和医用耗材定价。推进实施按病种、服务单元、服务包、床日等多种定价方式。逐步理顺不同级别的医疗机构之间以及各医疗服务项目之间的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。在完善定价规则、规范医院行为、控制费用涨幅的基础上，进一步探索医院自主制定医疗服务价格的管理方式。
五是深化医保支付方式改革。进一步健全与总额预付、分级诊疗相衔接的复合式医保支付方式。逐步减少按项目付费，试点推行门诊按人头、住院按病种分组（DRGs）付费或按床日“打包收费”等支付模式。扩大按病种付费的病种数和覆盖面，到2015年底，实行按病种付费的病种不少于100个。支持医疗机构开展日间手术和开展中医药服务。
六是降低药品和医用耗材费用。制定《深圳市公立医院基本用药供应目录》，调整临床用药结构，降低高价药、次高价药比例。探索全市公立医疗机构在广东省第三方药品电子交易平台联合采购药品的新模式。鼓励公立医院与医药企业探索医药物流服务向医院药房延伸。制定医用耗材统一编码规则，逐步推进医用耗材网络化阳光采购，在统一信息平台公开各公立医院每一品规的医用耗材采购价格。
到2017年，全市公立医院“药占比”总体降至30％以下，卫生材料费占医疗业务成本的比例控制在12%以下。
七是健全医院运营绩效考核制度。完善公立医院运营管理考核评价办法，考核结果向社会公开，与公立医院财政补助、医保支付、工资总额以及领导班子薪酬、任免、奖惩等挂钩。建立健全数字化公立医院运营综合监管系统。
八是健全医院财务监管制度。建立公立医院财政补助绩效评估制度。完善公立医院资产管理和财务监管制度。推进全面预算管理、全成本核算制度，全面实施后勤保障与服务社会化，严控资源消耗性、行政后勤服务支出，促进医院调整收支结构，改善职工福利，缩小同岗人员收入差绝对值。
九是推动公立医院依法治理。指导公立医院制定医院管理章程并按章程运作。健全涵盖医院人财物和业务管理的运营管理基本制度。完善医院信息公开制度，重点公开财务状况、绩效考核、质量安全、人力资源、价格和医疗费用等信息。
诊疗服务：规范化、国际化
一是推广统一的医院服务标准。进一步健全公立医院门诊、住院服务基本服务规范；建立健全门诊便民服务中心、住院便民服务中心，为市民看病就医提供一站式服务。
二是建立有序的医院就诊制度。改革病人选医生制度，推动团队式服务。全面推广急诊预检分诊制度。推动网络医院、远程医学系统建设。实施“健康医疗信息惠民行动计划”，建设“深圳市民就医网”和APP应用系统，完善“市民健康卡”功能，进一步方便市民就医。
三是推进多学科一体化诊疗服务。推动多学科合作，提高疾病综合诊治水平。发展整合医学，推动临床医学与预防医学、社会医学、心理卫生服务、临终关怀服务、基因和干细胞个体化治疗相结合，提升医学人文关怀水平。
四是推动医疗服务国际化。支持引进境外高水平医院管理机构承接公立医院运营管理事务；支持公立医院引进境外高水平的学科团队。支持有条件的公立医院设置国际诊疗服务区，开展与国际接轨的诊疗服务。支持公立医院参加国际医疗质量认证，推广卓越绩效、品质管理圈、5S现场管理等国际医疗质量管理模式。
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