ACCP 2014：酸抑制药物使肺炎加重？

根据美国胸科医师学会（ACCP）2014年会上公布的一项回顾性队列研究，酸抑制剂与更严重的社区获得性肺炎相关，不过，合并症如糖尿病、慢性阻塞性肺病（COPD）可能在其中起了作用。

美国布鲁克林医学中心研究人员Bikash Bhattaiai医师指出，通过回顾文献，发现酸抑制与呼吸机相关性肺炎之间高度相关。先前的研究表明，酸抑制可能增加社区获得性肺炎的易感性，可能是因为降低胃酸分泌增强了口腔细菌在上消化道的定植；但这些研究的对象都不是黑人，美国有一个庞大的非洲裔人口，因此促使该研究团队开展了这项研究。

该研究团队对2010-2013年所有入住市内医院治疗的社区获得性肺炎患者进行了回顾性分析，以确定是否与酸抑制具有相关性。研究队列中，86%为黑人患者，53%吸烟，尽管在人口学特征方面没有根本性分歧，但伴有某些合并症的患者在入院时更多地使用了酸抑制。

酸抑制组（n=468）合并症患者比例：COPD（27.1%）、糖尿病（38.9%）、中风（14.1%）、癌症（12.2%）、慢性肾脏病（28.4%）。

非酸抑制组（n=398）合并症患者比例：COPD（22.4%）、糖尿病（28.6%）、中风（8.5%）、癌症（7.3%）、慢性肾脏病（22.6%）。

此外，酸抑制与社区获得性肺炎严重程度指标，有一些不存在统计学显著性。酸抑制组（n=468）与非酸抑制组（n=398）在获得性肺炎严重程度指标方面：血培养阳性（12% vs 5.5%，p＜0.001）、血小板减少（22% vs 17%，p＜0.001）、放射学肺炎（94% vs 94.7%）、住院时间（10.51天 vs 8.96天，p=0.57）、死亡率（15.1% vs 11.5%，p=0.057）。

不过，与会者加拿大麦克马斯特大学Punginathn Dorasamy指出，该项研究的数据并不能使每个人都信服，该项研究是观察性的而且样本量较小。他指出，以前的研究已取得了相互矛盾的结果。还很难说酸抑制加重了肺炎的恶化，不过这也传递了一个消息，就是在一小部分患者中，如伴有糖尿病或COPD合并症的患者，如果我们进行酸抑制，可能增加严重类型肺炎的风险。