打呼噜打出了肾脏病 你相信吗？
2018-09-30 众说 健康界
龄大了，身体肥胖，许多人出现睡觉打呼噜的毛病。但打呼噜打到极致，并且“打出”肾脏病的，你可能没见过，或许你都不相信。
龄大了，身体肥胖，许多人出现睡觉打呼噜的毛病。但打呼噜打到极致，并且“打出”肾脏病的，你可能没见过，或许你都不相信。
他35岁就发生高血压，这些年血压并不太高，最高160/100mmHg，但用什么药都降不下来。
一般来说，我们常说的原发性高血压大多40岁后发生。他发病这么早，不太符合常见的原发性高血压，于是我们就围绕着他的肾脏、肾血管、肾上腺等进行了全面检查，最后排除了由上述疾病导致的继发性高血压。
那他的血压从何而来？
难道就是原发性高血压？
他有一个毛病，就是睡觉打呼噜，而且打到极致。
按他自己的话说，他家有两个卧室，上半夜在一个房间睡觉，他的呼噜声太大吵得邻居起来砸墙；下半夜换到另一个房间，又吵得这边的邻居砸墙。由此你可以想象他的呼噜声有多大。
来我科住院，我们给他安排的是位于楼头的单间，而另一侧是保洁员的工作间，左右没有邻居了，但楼上的病人被吵得夜间反复跺脚。
他身高1.71m，体重69kg，BMI 23kg/m2，身体并不胖，而且脑袋也不大，脖子也不粗，那他的呼噜为什么打得如此惊天动地呢？
给他请耳鼻喉科会诊，结果示咽腔狭窄，粘膜慢性充血。大家明白了吧，他打呼噜不是像一般人那样因为肥胖、脖子粗，软组织太多堵塞呼吸道，而是呼吸道有狭窄，而狭窄是打呼噜的原因。那他何以咽腔狭窄了呢？
原来，13年前他曾在海外务工，有一次他用气割枪切割油桶时引发化学品爆炸，爆炸导致他昏迷、右腿粉碎性骨折，因伤情较重，不得不被送回国治疗。幸运的是他最后完全康复，没有留下智残和肢残。可能是那场爆炸导致他的呼吸道灼伤，愈合后遗留有呼吸道狭窄。
当然，这只是我的推测，不一定正确。不过，在此之前他从来不知道他的呼吸道有问题，也从没有找专科医生诊断治疗。
我们给他做了睡眠呼吸监测，结果显示，他夜间平卧位睡眠时，呼吸暂停平均每小时8.1次，最长暂停时间82.8秒，最低血氧饱和度85%。最长暂停时间82.8秒！！！，也就是说，夜间他曾经出现过1分多钟的呼吸停止！他这是典型的睡眠呼吸暂停，而且已经比较严重了。
我们也给他做了一个24小时动态血压监测，结果显示：在使用3种降压药治疗期间，他的夜间血压并不低，而且凌晨2：58血压就开始升高，到4：34收缩压已经达到170mmHg。
睡眠呼吸暂停主要表现为夜间睡眠打鼾、鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，反复呼吸暂停，或自觉憋气，夜尿增多，晨起头痛、口干，白天嗜睡，记忆力下降。
我们也曾治疗过一个高血压性肾脏病患者，体型肥胖，夜间鼾声如雷，因为呼噜声太大母亲不跟他居住。他白天打盹，开车等红灯时就能睡着，有几次警察把他当成酒驾。上午我们查房，跟他说着话他就能睡着。
睡眠呼吸暂停与高血压的发生发展关系密切。研究发现，有30％～50％的高血压患者伴有睡眠呼吸暂停，而50％～92％的睡眠呼吸暂停患者同时合并有高血压。
睡眠呼吸暂停相关性高血压的特点
1. 夜间及晨起血压升高，日间血压升高或正常：清晨睡醒时血压比睡前明显升高， 白天及晚间睡前血压较低，部分患者白天血压正常，只有通过动态血压监测才能发现有高血压。
2. 血压节律紊乱：一般人的血压曲线为“勺型血压”，上午一个高峰，下午一个次高峰，凌晨低谷，像一个木勺。图1，图2。勺型血压对重要脏器是一种保护。而此类患者的动态血压监测显示血压曲线为“非勺型”，甚至是“反勺型”。
3. 单纯药物降压效果较差：虽经多种药物联合、多次调整降压方案，仍很难将血压控制达标。对睡眠呼吸暂停有效治疗后，可减少降压药的使用量，甚至少数患者可以停服降压药物。
现在看来，他的疾病脉络应该是这样的：呼吸道灼伤-呼吸道狭窄-睡眠呼吸暂停-高血压-高血压性肾脏病。打呼噜打出肾脏病并不是天方夜谭，只是从打呼噜到肾脏病，还有一个高血压的距离。
对无法控制的高血压，应警惕是否有睡眠呼吸暂停的存在。出现下列情况，应尽快就医：
1、肥胖。
2、伴鼻咽及颌面部解剖异常。
3、睡眠过程中打鼾，晨起头痛、口干，白天嗜睡。
4、顽固性高血压或隐匿性高血压，晨起高血压，或血压节律呈“非勺形”或“反勺形”改变。
5、夜间反复发作难以控制的心绞痛。
6、夜间难以纠正的心律失常。
7、不明原因的夜间憋醒或夜间发作性疾病。
出现上述情况，应尽早就医，进行相关检查，并进行多导睡眠监测、睡眠评估及动态血压监测等检查。
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