冠脉轻度狭窄，他汀的预防作用有多大？

他汀对轻度狭窄的预防作用

指南推荐冠脉显著狭窄（通常指直径狭窄＞50%）需要强化他汀治疗。

而我们在临床工作中，经常对轻度狭窄＜50%（非阻塞性冠心病）的患者处方他汀，预防作用到底有多大呢？

近期，JACC发表的一篇研究针对这个问题进行了探索。

研究设计

该研究针对2008年至2017年丹麦西部疑似冠心病的患者进行了CT血管成像（CTA）检查，确定了狭窄＜50％的患者。

是否使用他汀类药物治疗以及相关的心血管事件的信息从国家注册管理机构获得。

研究结果

研究共纳入33552例患者，平均年龄56岁，58％为女性，19669例无冠心病，非阻塞冠心病患者13883例，平均随访3.5年。

心梗和全因死亡率复合终点的绝对风险与冠心病负担直接相关

无冠心病患者为4.13/1000患者-年；

轻度患者[冠脉钙化（CAC）积分0~99]为7.74/1000患者-年；

中度患者（CAC积分100~399）为13.72/1000患者-年；

重度患者（CAC积分≥400）为32.47/1000患者-年（以上均为非阻塞性冠心病）。

多变量校正后，使用他汀类药物治疗，无冠心病、轻度、中度和重度（按CAC积分）患者的心梗和死亡相对风险（HR）分别为0.52、0.44、0.51和0.52。

预防主要终点所需治疗的病例数在无冠心病、轻度、中度和重度（按CAC积分）患者中分别为92例、42例、24例和13例。

该研究结果提示

非阻塞性冠心病患者心梗和全因死亡风险与冠心病负担直接相关，他汀类药物治疗能降低这些风险，且与冠心病负担成正比。

该研究不是将狭窄程度再分组，而是加入了CAC积分的严重程度来归类。

临床上我们常常通过冠脉CTA来对疑似冠心病的患者进行诊断，如果狭窄＜50%多不太会去建议冠脉造影。这类患者可以让放射科计算下CAC积分，如果负担越重，他汀治疗的获益可能越大。