NEJM：头皮、手上和生殖区都有红斑和鳞屑，什么病？
2017-08-04 MedSci MedSci原创
一位71岁的肝硬化病人，急诊科患严重弥漫性瘙痒症。三个月前，他出现在头皮上，手上的红斑和鳞屑。两皮肤碎屑没有发现螨虫，和他与口服和外用糖皮质激素治疗。经过初步改善后，他的病情恶化了。体格检查显示出了一个广义的红斑和鳞屑角化病变强脸上的皮疹，颈部（图A），指区和生殖区（图B）。一个刮痧从腹部显微检查证实螨虫的存在（图C），和结痂疥疮的诊断为。结痂性疥疮是一种罕见的严重的疥疮。因为皮肤上有大量的螨虫，
男性患者，71岁，肝硬化史，因全身严重弥漫性瘙痒而就诊于急诊部门。
患者述3个月前，头皮和手上开始出现红斑和鳞屑。检查并未发现患处存在螨虫，口服和外用糖皮质激素治疗。初步治疗得到改善，但是之后患者病情恶化。
体格检查发现患者脸部、颈部（图A）、趾间区以及生殖区域（图B）出现了更为广泛的红斑和鳞屑。腹部皮肤刮取组织经显微镜检查证实螨虫的存在（图C），最终诊断为结痂性疥疮。
结痂性疥疮是一种罕见且严重的疥疮。因为患者皮肤上存在大量的螨虫因为具有很高的传染性。结痂性疥疮主要发生于免疫抑制的患者或那些感觉或运动神经病变或痴呆的患者，但是有时也可发生于无明确危险因素的患者。未能确诊的结痂性疥疮患者或是医疗和住宅区域疥疮暴发的来源。
本病例中患者口服伊维菌素和外用水杨酸乳膏治疗，2周内症状消失。
原始出处：
Marta Elosua-González, Elena García-Zamora. Crusted Scabies. N Engl J Med 2017; 377:476August 3, 2017DOI: 10.1056/NEJMicm1616169.
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