3张表格总结：治疗偏头痛，药物如何选？

偏头痛，是一种常见的神经系统疾病，以反复发作的头疼为特征，通常伴有一系列症状，包括恶心、呕吐，对光或声音敏感。长期的偏头疼易造成焦虑、抑郁等共患病。

根据《中国偏头痛诊治指南（2022版）》，偏头痛的临床治疗推荐采取分级诊疗，基层或初级医疗机构的内科或全科医师负责偏头痛患者治疗的启动和维持，对于诊断和治疗困难的偏头痛患者，可转诊至头痛门诊（中心）由头痛专科医师进一步诊治。

一般来讲，偏头痛无法根治，但可使用药物预防疼痛发作、缓解疼痛和减少疼痛发作的次数和严重程度。因此，偏头痛的规范性药物治疗至关重要。

偏头疼，急性期如何给药？

根据《中国偏头痛诊治指南（2022版）》，原则上建议使用：

• 轻-中度偏头疼：非甾体抗炎药（NSAIDs）或对乙酰氨基酚。

• 中重度偏头疼或对非甾体抗炎药治疗效果不佳者，可选用含咖啡因的复方制剂（如阿司匹林+ 对乙酰氨基酚+ 咖啡因）或偏头痛特异性药物（如曲普坦类）等。

需要注意的是：（1）无论选择何种急性期治疗，都应在头痛初期启动，以提高治疗的有效率，并减少对生活、职业、学习及社会的影响。（2）急性期用药需注意避免药物过度使用，易导致药物过度使用性头痛的急性期药物及其用药频率，通常为：

① 非甾体抗炎药每月使用超过15天；

② 曲普坦类药物每月使用超过10天；

③ 阿片类药物每月使用超过10天；

④ 含咖啡因的复方制剂每月使用超过10天。

急性期治疗推荐及评价（见表1）

偏头疼，如何预防用药？

对频繁发作的偏头痛可以考虑预防性治疗，有利于改变患者的生活方式和健康状况。具体预防性药物治疗指征如下（见表2）：

需要注意的是，使用预防性治疗药物之前需与患者进行充分的沟通，根据患者个体情况进行选择，注意药物的治疗效果与不良反应，同时结合患者的共病、与其他药物的相互作用、每日用药次数及经济情况综合考虑。通常首先考虑证据确切的强推荐药物。

预防性治疗评价及推荐（见表3）

偏头痛是目前无法根治但可以有效控制的疾病，药物治疗的同时，也可通过生活方式的调整尽量控制其发生，同时各种非药物干预手段，包括按摩、理疗、放松训练、生物反馈、音乐疗法等，都可在一定程度上缓解头痛的症状。