BMJ：ACEI/ARB暴露后血肌酐升高与长期心肾结局相关？
2017-04-25 李潇潇;吴星 环球医学
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）是高血压、心衰、糖尿病微量白蛋白尿、蛋白尿肾病和心梗后常开具的处方药物。2017年3月，发表在《BMJ》的一项由英国和丹麦科学家进行的队列研究，考察阻断肾素-血管紧张素系统（RAS）后，血清肌酐升高与长期心肾风险的相关性。目的：考察开始ACEI/ARB治疗后，与肌酐浓度增加相关的长期心肾结局。设计：使用临床实践研究数据链和医院统计中
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）是高血压、心衰、糖尿病微量白蛋白尿、蛋白尿肾病和心梗后常开具的处方药物。2017年3月，发表在《BMJ》的一项由英国和丹麦科学家进行的队列研究，考察阻断肾素-血管紧张素系统（RAS）后，血清肌酐升高与长期心肾风险的相关性。
目的：考察开始ACEI/ARB治疗后，与肌酐浓度增加相关的长期心肾结局。
设计：使用临床实践研究数据链和医院统计中的电子医疗记录，开展基于人群的队列研究。
地点：1997～2014年英国初级医疗机构。
受试者：开始ACEI/ARB治疗的患者（n=122363）。
主要结局测量指标：使用Poisson回归，比较开始治疗后肌酐浓度增加30%或以上的患者与肌酐浓度没有增加的患者终末期生病、心梗、心衰和死亡率，以及肌酐浓度每增加10%时，上述指标的变化。分析校正了年龄、性别、历年、社会经济状况、生活模式因素、慢性肾病、糖尿病、心血管并存病，以及使用其他抗高血压药物和非甾体抗炎药。
结果：在2078例（1.7%）肌酐增加30%或以上的患者中，女性、年龄偏大、有心肾共病、使用非甾体类抗炎药、使用袢利尿剂或保钾利尿剂的患者占较高的比例。与肌酐增加小于30%相比，肌酐增加30%或以上与所有结局的校正发生率增加相关：终末期肾病为3.43（95% 置信区间2.40～4.91），心梗为1.46（1.16～1.84），心衰为1.37（1.14～1.65），死亡为1.84（1.65～2.05）。肌酐浓度的详细分类（＜10%、10%～19%、20%～29%、30%～39%以及≥40%）显示与所有结局有主要关系（P趋势均＜0.001）。值得注意的是，肌酐增加小于30%也与所有结局的发生率增加相关，包括使用肌酐增加＜10%作为参照，肌酐增加10%～19%时死亡率为1.15（1.09～1.22），肌酐增加20%～29%时死亡率为1.35（1.23～1.49）。在历年、亚组患者和持续使用者中，结果具有一致性。
结论：开始血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻断剂治疗后，肌酐增加与心肾不良结局之间进行性相关，甚至体现在低于指南推荐的肌酐增加30%即停止治疗的阀值时。
原始出处：
Schmidt M， Mansfield KE， Bhaskaran K， et al. Serum creatinine elevation after renin-angiotensin system blockade and long term cardiorenal risks： cohort study. BMJ. 2017 Mar 9.
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