NEJM：基底动脉闭塞后血管内取栓治疗可显著提高患者预后

临床上中度至重度基底动脉闭塞患者，尽管得到了适当的医疗护理，患者死亡或严重残疾率仍高达80%。血管内血栓切除术是治疗窗内前循环急性大血管闭塞卒中的标准治疗方法，但支持急性基底动脉闭塞患者血管内取栓治疗的证据十分有限。近日研究人员开展多中心随机研究考察了血管内取栓治疗基底动脉闭塞的效果。

本次研究在中国36个临床中心开展，基底动脉闭塞患者，在发病12小时，随机接受血管内血栓切除术或常规医疗护理（对照组）。中国现行治疗指南中，急性基底动脉闭塞的标准护理是发作后4.5小时内接受静脉溶栓治疗，而血管内治疗的策略包括支架回收、血栓抽吸、球囊血管成形术、支架放置、动脉内溶栓（用阿替普酶或尿激酶）。

研究的主要终点为90天功能预后良好，定义为改良Rankin评分0-3分（范围0[无症状]至6[死亡]）。次要结局包括改良Rankin量表评分0-2，改良Rankin量表评分类别分布以及生活质量。安全终点包括24-72小时有症状的颅内出血、90天死亡率和手术并发症。

340名患者参与研究，其中血栓切除组226人，对照组114人。血栓切除组31%的患者使用静脉溶栓治疗，对照组34%的患者使用静脉溶栓治疗。90天内，取栓组104例（46%）患者功能预后良好，对照组26例（23%，调整后的比率比2.06）。取栓组12例（5%）患者出现症状性颅内出血，对照组无症状性颅内出血。次要终点和影像学结果与主要结果方向一致。取栓组90天死亡率为37%，对照组为55%（调整后的风险比0.66）。在取栓组中，14%的患者发生了手术并发症，包括1例死于动脉穿孔。

这项涉及中国基底动脉闭塞患者的试验中，约三分之一的患者接受了静脉溶栓，在卒中发生后12小时内进行血管内取栓治疗的患者，其90天内的功能预后优于非手术方案，但手术患者的手术并发症和脑出血风险增加。

原文出处：

Chunrong Tao et al. Trial of Endovascular Treatment of Acute Basilar-Artery Occlusion，N Engl J Med，October 13, 2022.