BMJ：孕妇慢性高血压增加不良妊娠预后

小样本人群研究提示孕妇慢性高血压发病率为1%-5%，但随着产前人口统计学特征的改变，孕妇慢性高血压可能成为临床上日益凸显的问题。研究表明产妇高龄、肥胖、合并代谢综合征等均可以增加慢性高血压患病率。

许多病例对照研究表明慢性高血压是母亲和胎儿不良事件的危险因素，针对高危孕妇的回顾性和起前瞻性队列研究、干预试验和观察性研究同样表明慢性高血压增加 孕妇并发症。但这些结论通常来自单中心研究，在推广到大范围人群时存在局限性。另外，在慢性高血压风险评估上证据不充分，提供怀孕不良预后评估价值方面也 面临着挑战。

对此，来自英国伦敦圣托马斯医院的Chappell博士教授等进行了一项研究，研究表明慢性高血压孕妇不良事件常见，强调产前监测的重要性。研究结果发表在近期BMJ杂志上。

本研究为包括针对孕妇慢性高血压的回顾性或前瞻性研究、人群研究和随机对照研究合适分支研究等在内的研究的系统性回顾和荟萃分析。数据来源包括Embase, Medline和Web of Science数据库，共纳入55项研究795221名孕妇。

慢性高血压孕妇发生慢性高血压并子痫前期、剖腹产、早产（孕期<37周）、胎儿体重<2.5kg、新生儿收住监护单元和围产期死亡发生率均较 高，分别为25.9%、41.4%、28.1%、16.9%、20.5%和4.0%。但所有不良预后发生率存在相当大的异质性 (τ2=0.286-0.766)，进一步元回归分析未显示显著人口统计学因素。

Forest plot of studies of superimposed pre-eclampsia in women with chronic hypertension stratified according to study design. MELR=mixed effects logistic regression

与美国一般怀孕人群相比，慢性高血压孕妇不良预后发生率更高（基于美国研究的荟萃分析）：慢性高血压并子痫前期较子痫前期发生率高出近8倍，早产、胎儿体重<2.5kg、新生儿收住监护单元和围产期死亡发生率分别增加2.7、2.7、3.2和4.2倍。

研究得出，慢性高血压孕妇不良事件常见，并且强调产前监测的必要性，以便早期发现并发症。女性在怀孕前应进行孕前咨询，了解高血压对孕妇及胎儿的危害。我们需要制定预测高危孕妇、优化药物治疗和减少不良转归的策略。

原始出处：

Bramham K Parnell B Nelson-Piercy C Seed PT Poston L Chappell LC.Chronic hypertension and pregnancy outcomes: systematic review and meta-analysis. BMJ 2014 348 :g2301 [17.215]