吸入泥磷发生急性肺损伤3例
2018-10-08 王珏 王云徽 钱传云 中国急救医学
泥磷是制磷生产过程中所产生的废料，其中有大量的有毒物质，包括黄磷、磷化氢（PH3）、稀磷酸、二氧化硅（SiO2）、一氧化碳（CO）等。近几十年来，我国关于黄磷生产过程发生中毒事件的报道很多，也颁布了GBZ11－2014职业性急性磷化氢中毒的诊断和GBZ81－2002职业性磷中毒诊断标准，急性磷中毒主要导致肝肾损伤。本文就我院收治的3例吸入泥磷后发生急性肺损伤（ALI）的病案进行报道，同时结合国内外
泥磷是制磷生产过程中所产生的废料，其中有大量的有毒物质，包括黄磷、磷化氢（PH3）、稀磷酸、二氧化硅（SiO2）、一氧化碳（CO）等。近几十年来，我国关于黄磷生产过程发生中毒事件的报道很多，也颁布了GBZ11－2014职业性急性磷化氢中毒的诊断和GBZ81－2002职业性磷中毒诊断标准，急性磷中毒主要导致肝肾损伤。本文就我院收治的3例吸入泥磷后发生急性肺损伤（ALI）的病案进行报道，同时结合国内外文献分析其具体中毒物质、病理生理过程和治疗方案。
1.病例1
1.1一般资料
患者，男，47岁，2017－03－04就诊我院，既往健康，无慢性疾病史。该患者2月中旬开始处理黄磷厂的废料泥磷，几天后出现胸闷、咳嗽、呼吸困难。共处理泥磷12d。
1.2入院检查
体温（T）37.9℃，心率（HR）104次/min，呼吸（R）44次/min，血压（BP）145/88mmHg，血氧饱和度（SpO2）76%～80%；动脉血气：PaO2 51.7mmHg，PaCO2 37mmHg，氧合指数（OI）51.69mmHg；血白细胞计数（WBC）23.65×109/L，血小板23×109/L，白蛋白24.2g/L，cTnI0.152μg/L。双肺呼吸音粗，双下肺闻及湿啰音，余检查未见明显异常。入院CT表现为间质性肺炎，双上肺最严重。
1.3 诊疗经过
予以密切监测生命体征、持续性无创呼吸机通气支持，甲泼尼龙80mgq12h静滴＋布地奈德1mgq8h吸入，以减轻肺损伤和预防肺水肿，同时抗感染、湿化气道、预防肺纤维化、保肝、营养心肌及适量补液等治疗，并复查胸片、血气分析、肝肾功能、血常规及心肌酶谱。
1.4 转归
患者入院以来表现为Ⅰ型呼吸衰竭，治疗后未见明显好转，第11天患者出现血氧饱和度进行性下降，HR150～160次/min，行气管插管术呼吸机辅助呼吸。动脉血气：PaO2 41.6mmHg，PaCO2 90mmHg，OI41.6mmHg；SpO2 60%～70%，之后心率下降，予以CPR，同时行胸部Ｘ线提示气胸，右肺压缩75%，立即行胸腔闭式引流穿刺，经CPR、血管活性药物使用及电除颤抢救无效，宣告死亡。
2.病例2
2.1 一般资料
患者，男，41岁，2017－03－06就诊我院，既往健康，无慢性疾病史。该患者与案例1共同处理黄磷厂的废料泥磷，几天后出现胸闷、咳嗽、呼吸困难。共处理泥磷10d。
2.2 入院检查
T36.9℃，HR77次/min，R22次/min，BP109/66mmHg；SpO2 87%～93%，动脉血气：PaO2 56.2mmHg，PaCO2 34.3mmHg，OI102mmHg；血WBC14.41×109/L，白蛋白24.2g/L，cTnI0.105μg/L，双下肺闻及湿啰音，余检查未见明显异常。入院表现为间质性肺炎，双上肺很严重。
2.3 诊疗经过
密切监测生命体征、面罩吸氧，给予甲泼尼龙40mgq12h静滴＋布地奈德1mgq8h吸入，以减轻肺损伤和预防肺水肿，同时抗感染、湿化气道、预防肺纤维化、保肝、营养心肌及适量补液等治疗，并复查胸片、血气分析、肝肾功能、血常规及心肌酶谱。
2.4 转归
患者入院第18天胸片显示病灶较前吸收，左肺出现一10.8 cm×4.9 cm的肺大泡，嘱患者平躺休息，避免剧烈运动、咳嗽等。入院35d后病情平稳，复查CT，病灶较之前吸收，肺大泡未见缩小。OI240mmHg。给予口服醋酸泼尼松片带药出院，出院时患者一般活动后仍感气促。截至作者交稿时电话随访，患者一般活动后无明显气促，复查CT肺大泡无减小。
3.病例3
3.1 一般资料
患者，男，43岁，2017－03－20就诊我院，既往健康，无慢性疾病史。该患者与病例1、2共同处理黄磷厂的废料泥磷，共处理泥磷4d。
3.2 入院检查
T36.4℃，HR92次/min，R21次/min，BP110/77mmHg；SaO2 96%，动脉血气：PaO2 79mmHg，PaCO2 31mmHg，OI376mmHg；双下肺闻及少量湿啰音，余检查未见异常。入院CT表现为间质性肺炎，双上肺最严重，该患者肺部损伤较前两者更轻。
3.3 诊疗经过
予以密切监测生命体征、布地奈德1mgq8h吸入，湿化气道、预防肺纤维化等治疗，并随访胸片、血气分析、肝肾功能及血常规。
3.4 转归
病例3入院病情较稳定，入院10天复查CT，病灶较之前吸收，OI400mmHg，给予吸入布地奈德带药出院。出院时患者仍觉得上楼梯时胸闷。截至作者交稿时电话随访，患者可以从事一般的体力劳动。
原始出处：
王珏, 王云徽, 钱传云. 吸入泥磷发生急性肺损伤3例报道并文献分析[J]. 中国急救医学, 2017, 37(8).
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