【神经反射疗法】肱骨外上髁炎的相关解剖、病因、症状、评估及治疗

肱骨外上髁炎，也称网球肘，它是一种肌肉慢性撕拉伤。主要发生部位在前臂伸肌起点，特别是挠侧伸腕短肌，前臂伸肌是一组使前臂伸直的肌肉群。

本病较为常见，据报道发病率在1%~3%之间，好发于运动员和体力劳动者。

肱骨外上髁炎根据其病理发展变化，可分为3期：

• Ⅰ期：急性、可恢复的炎性反应，无血管纤维增生；

• Ⅱ期：出现血管纤维增生，病理改变不可逆，可有愈合反应出现；

• Ⅲ期：广泛血管纤维增生，可伴有完全或部分肌腱断裂；

• 对患者而言，分期不同意味着症状严重程度不同。

一、病因

高强度、长时间地过度使用手臂是最主要的原因。在日常生活中，由于频繁活动引起肌群过度牵拉，使肌腱附着点或肌腱连接部发生水肿、充血等慢性炎症，继而引起组织变性，发生疼痛。

其他因素还可能有桡神经卡压、颈椎病以及内脏功能障碍。

另外，本病还可能由前臂后皮神经的病变引起，尤其是一些顽固型疼痛。

解剖

1.肌肉解剖

肱骨外上髁附着多块肌肉，大体分为伸肌与屈肌。

伸肌有：桡侧腕长伸肌；桡侧腕短伸肌；指伸肌；尺侧腕伸肌；小指伸肌。

屈肌有：肱桡肌；肱二头肌；旋后肌（具备旋转功能）。

这些肌肉都附着在肱骨外上髁区域，因此对肘关节也起到稳定作用，在日常生活很重要。

2.神经解剖

肘关节局部属于臂丛神经中的桡神经（C6-C8）支配。

桡神经主要支配上肢伸肌，如伸肩、伸肘、伸腕的肌肉，并支配一块非常重要的屈肘肌，肱桡肌。

桡神经在走行过程中会通过多处骨性和肌性管道，在外上髁区域通过由肱桡肌、尺侧腕长伸肌、尺侧腕短伸肌构成的桡管。

肱骨外上髁区域因其关节结构，主要以屈伸旋转功能为主，局部肌肉附着点较多，长期使用会造成肌张力过高，长久下来导致慢性损伤。

3.功能解剖

肱骨外上髁与桡骨小头共同组成了肘部的肱桡关节。

肘关节在人体中发挥着稳定的作用，主要有功能有：屈伸和旋转。

因肘关节的结构原因，以及桡、尺侧韧带固定，因此不具备外展、内收功能，可做轻度的尺偏和桡偏。

二、症状

肱骨外上髁炎的典型表现是肘关节外侧疼痛，活动后加剧，休息可缓解，可沿着肌群的走行“一路”痛过去，即患者感到放射性疼痛。

常见症状

肘关节外侧疼痛

• 疼痛特点：表现为局部疼痛，也可以呈现放射性痛；按压局部可诱发疼痛；肘关节伸直时，被动屈腕或抗阻力背伸腕关节可加剧疼痛。

• 疼痛持续时间：可能仅持续数周，也可能持续数月或更长时间。

• 疼痛严重程度：程度轻则不影响工作或运动，程度重可影响日常基本活动和睡眠。

• 其他伴随症状：持物无力。

三、肱骨外上髁炎的判断与评估

1.翘指法

• 将患侧手（如右手）手掌向下按在桌面上

• 左手手掌压在右手指尖上

• 然后努力让右手的手指向上翘

这时，如果发现右肘部外侧有疼痛，很可能是患上了网球肘。

2.端咖啡法

• 端起一满杯咖啡

• 发现肘部外侧有不适或疼痛

• 也可能是网球肘在作怪。

学习链接，请点击：网球肘的试验

3.拧毛巾法

• 以右手为例让患者做双手拧毛巾的动作

• 向前拧和向后拧，也可以做屈肘和伸腕动作，感受哪个动作会出现疼痛不适

• 如果是内外旋疼痛加重考虑肘关节旋转肌，如旋前圆肌、旋后肌，如果是伸腕或屈肘疼痛考虑肘关节区域屈伸肌，如肱桡肌和腕伸肌

四、肱骨外上髁炎的神经反射疗法

基于桡神经走形和分布可以通过手法和针灸治疗神经反射点，如：

• 桡神经管

• 外侧肌间隔

• 桡管

• 旋后肌

• 指伸肌中点

• 桡骨中下1/3

• 虎口皮肤

NE1:桡神经管；NE2:桡管；NE3:旋后肌；NE4:前臂外侧中远1/3

被动治疗后也要通过主动训练加强拮抗肌，恢复肌肉平衡恢复，激活神经与肌肉的正常功能。

分析

桡神经走形在外上髁桡管内，长期反复屈伸、旋转也会造成局部桡神经损伤。

基于神经功能分析，外上髁炎可能是颈椎局部神经损伤、颈椎病、内脏功能障碍，如右侧外上髁炎可能是肝胆功能障碍引起的牵涉症状，左侧外上髁炎可能是心脏功能导致出现外上髁区域不适。

五、其他治疗

• 休息和活动调整

• 药物治疗

• 护具支撑

• 理疗

• 手术等

六、肘关节的强化训练

除了及时就诊以查明发病原因，并积极参与治疗外，我们自己在家也可以做一些辅助锻炼来加强受影响部位。

注意：在做这些运动时可能会有轻微的疼痛，但不应该引起剧烈疼痛，如果有，应当立即停止！！！

1.手腕向下拉伸

• 手臂伸直，手掌朝下。

• 用另一只手向下推手掌。

• 感受前臂和手有一个拉伸的感觉。保持拉伸15秒，每只手臂重复做两到三次。

2.手腕向上拉伸

• 手臂伸直，手掌朝上。

• 用另一只手向下推手掌。

• 感受前臂屈肌肌群有拉伸的感觉。保持拉伸15秒，每只手臂重复两到三次。

3.腕部离心拉伸

• 使用0.5磅或1磅的重量做这些练习。如果手边没有合适的重物，用汤罐或者锤子也可以替代。

• 坐在椅子上，把前臂放在桌子或平面上。

• 把手腕伸出平面的边缘。

• 前臂伸直，手掌朝下。

• 手腕向上弯曲。

• 保持这个姿势两秒钟，然后慢慢放松。每天重复练习30到50次，一天两组。

4.手腕旋后

• 开始时，将手臂舒服地放在桌子上，将手悬在桌边上。

• 转动前臂，手掌朝上，用手握拳。

• 接着在向下转动手掌时，用健侧手对旋转的拳头施加阻力。

• 保持三秒左右，当前臂向内旋转时，慢慢地让施加阻力的一侧“获胜”。

• 每天做十次一组，做三组。