stroke：脑中风，血管内治疗近年来的治疗效果，形势喜人！

血管内治疗（EVT）极大地改善了因近端前循环闭塞而导致的急性缺血性卒中患者的功能预后，目前已成为标准治疗方法。自从EVT成为标准治疗方法以来，人们一直致力于进一步改善患者预后，主要目标是缩短治疗时间和提高再灌注等级。两者都与功能结果密切相关。

在日常实践中，治疗每延迟一小时，功能独立的机会就会减少≈5%。随着卒中团队经验的增加，新的治疗方法和材料的测试和实施，以及对介入医生培训的关注，程序结果有望随着时间的推移而改善。

然而，没有纵向研究报告显示，过去几年在日常实践中为改善工作流程时间和程序结果而做出的大规模努力，是否在整个治疗人群中带来可衡量的更好的患者结果。

在荷兰，MR CLEAN（荷兰急性缺血性卒中血管内治疗的多中心随机临床试验）登记处包括了从MR CLEAN最后纳入的所有接受EVT治疗的缺血性卒中患者。

藉此， 鹿特丹大学医学中心的Kars C.J. Compagne等人，将第二个MR CLEAN登记处队列的结果与之前发表的第一个队列的结果进行了比较，以评估过去3.5年中患者特征、工作流程时间和介入结果的趋势，以及它们与临床结果的关系。

他们纳入了MR CLEAN（荷兰急性缺血性中风血管内治疗多中心随机临床试验）注册中心第二和第一队列（分别为2014年3月至2016年6月；2016年6月至2017年11月）中的前循环近端闭塞患者。并比较了各队列和时间四分法之间的工作流程时间和再灌注成功率（定义为脑梗死扩展溶栓评分为2B-3）（所有纳入的患者按干预日期的时间四分法进行分层，以在研究期间创建同等大小的组）。多变量序贯逻辑回归被用来评估主要结果（90天时的序贯改良Rankin量表）的差异。

他们发现：各组的基线特征相似（第二组n=1692，第一组n=1488），但第二组的年龄较大，颈部血管较差，计算机断层扫描的早期缺血迹象较少。

第二组患者从卒中发生到腹股沟穿刺和再灌注的时间较短（中位数为185分钟对210分钟；P<0.001；236分钟对270分钟；P<0.001）。第二组比第一组更容易实现成功再灌注（72%对66%；P<0.001）。

功能结果明显改善（OR=1.23[95% CI, 1.07-1.40]）。通过调整从发病到再灌注的时间（OR=，1.12[95%CI，0.98-1.28]）和成功再灌注（OR=1.13[95%CI，0.99-1.30]），这一影响被削弱。在每个年代的四分位数分析中，结果是一致的。

该研究的重要意义在于发现了：在过去几年里，常规临床实践中，急性缺血性卒中的血管内治疗后的临床结果有所改善，这可能是由于工作流程的改善和更高的再灌注成功率的结果。

原文出处
Compagne KCJ, Kappelhof M, Hinsenveld WH, et al. Improvements in Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke: A Longitudinal Study in the MR CLEAN Registry. Stroke. Published online February 9, 2022:STROKEAHA.121.034919. doi:10.1161/STROKEAHA.121.034919