ESC 2014：坎地沙坦治疗卒中亚组人群并无裨益（SCAST试验）

斯堪的纳维亚坎地沙坦急性卒中试验(SCAST)的长期结果显示，坎地沙坦降低血压对急性卒中患者的血管事件或死亡仍然没有益处。

包含2000例患者的SCAST试验的主要结果于2011年报告，显示在共同主要终点，每日剂量滴定至16mg、7天坎地沙坦治疗没有获益。共同主要终点是包括6月内血管事件和6月时功能结局的复合终点。实际上，在复合血管终点没有显著较差治疗结果的趋势（危害比为1.09）。

3年的长期结果在第23届欧洲卒中大会（ESC）上发表，显示2组在血管事件上没有显著性差异，尽管在坎地沙坦组有轻度获益倾向。死亡结果则完全中立。

 表1 SCAST：3年结果

通过这些数据，来自挪威奥斯陆大学医院的Astrid Hornslien博士认为，“在卒中急性期没有应用坎地沙坦常规降血压的指征。”

对出血人群没有效果

一项处理SCAST试验中急性出血性卒中人群的单独报告同样表明，在6月时坎地沙坦对本人群没有效果。

在274例出血性卒中的患者中， 144例患者接受坎地沙坦，130例分配给安慰剂。基线特征显示坎地沙坦组有更多的患者有房颤和糖尿病。

在出血组，坎地沙坦治疗7天与缓慢、逐渐降低4mmHg收缩压有相关性。在治疗组和安慰剂组，出现复合血管终点（血管性死亡、卒中或心肌缺血）的患者百分率相似。

 表2 SCAST:出血性卒中患者6个月结果

此外，根据改良Rankin量表，坎地沙坦组患者比安慰剂组的功能结局更差(普通比值比为1.61；95% 可信区间为1.03-2.50；P=0.04)。

通过这些数据，来自挪威奥斯陆大学医院的Mirza Jusufovic博士警告说，这些结果必须谨慎解释，因为这是小部分患者的亚群分析。

但是他提到，在另一项试验INTERACT2（急性脑出血强化降压试验2）中，早期强化降压并没有使出血性卒中的患者获益，同样在SCAST中缓慢、逐渐降压没有益处。

他说其他正在进行研究的结果可能会帮助明确不同的结果是否可以通过治疗时机及强度、药物选择或其他机制来解释。