四种方法诊断慢乙肝合并轻度肝脂肪变患者肝纤维化比较

作者：张舰琼 天津医科大学研究生院

徐亮 李萍 刘勇钢 石瑞芳 宓余强 天津市第二人民医院天津市肝病研究所

慢乙肝（慢乙肝）患者合并肝脂肪变很常见。肝脂肪变性对慢乙肝患者肝内炎症及纤维化的影响尚无一致的结论。FibroScan是近年来较常用的无创诊断慢乙肝患者肝纤维化的方法。血清学诊断模型（APRI指数、FIB-4指数、Forns 指数）亦能简便评价慢乙肝患者肝纤维化。本研究回顾性评价了这4 种方法诊断合并肝脂肪变的慢乙肝患者肝纤维化的效能，现将结果报告如下。

在309例经肝活检病理学检查确诊的慢乙肝患者中（194 例无肝脂肪变，115 例合并轻度肝脂肪变）同期行FibroScan 检查，得到肝硬度值（LSM），收集实验室检查指标，根据公式计算出相应的APRI、FIB-4、Forns指数。以肝组织病理学表现为金标准，根据受试者工作曲线（ROC）评价4 种方法诊断两组患者肝纤维化的效能。

研究结果显示，两组患者的肝硬度值（LSM）、APRI指数、FIB-4指数、Forns指数差异均无统计学意义（P均＞0.05）；

▲ 在未合并肝脂肪变组，肝硬度值（LSM）、APRI、FIB-4、Forns指数诊断慢乙肝患者明显肝纤维化（≥F2）的ROC 曲线下面积（AUROC）分别为0.77、0.69、0.72、0.69（P均＜0.05），其相应的截断点分别为10.2、0.5、0.9、5.3；诊断肝硬化（≥F4）时，其AUROC分别为0.86、0.72、0.77、0.77（P均＜0.05），其相应的截断点分别为11.8、0.6、1.3、5.1；

▲ 在合并肝脂肪变组，肝硬度值（LSM）、APRI、FIB-4、Forns指数诊断慢乙肝患者≥F2 肝纤维化的AUROC 分别为0.79、0.67、0.74、0.77（P均＜0.05），其相应的截断点分别为9.7、0.4、1.1、5.7；诊断≥F4 的AUROC 分别为0.88、0.71、0.75、0.78（P均＜0.05），其相应的截断点分别为11.8、1.1、1.5、5.4；

▲ APRI 和FIB-4指数不能诊断两组患者的轻度肝纤维化（P＞0.05）；

▲ 肝硬度值（LSM）诊断两组≥F2肝纤维化及≥F3或≥F4进展性肝纤维化或肝硬化的效能均优于APRI。

慢乙肝合并肝脂肪变患者逐渐增多，肝脂肪变对慢乙肝患者肝脏炎症及纤维化影响的研究仍较少。既往认为慢乙肝 患者肝脂肪变主要与代谢因素有关，可能不会影响肝纤维化进展。但近些年来，国内外研究表明肝脂肪变会加重肝纤维化。因此，有必要诊断慢乙肝合并脂肪变性患者肝纤维化程度。最初用于诊断慢性丙型肝炎患者肝纤维化的血清学模型，如APRI、FIB-4、Forns指数，也适用于慢乙肝和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者。FibroScan是目前临床较常用的无创诊断慢乙肝患者肝纤维化的方法。

虽然肝硬度值（LSM）诊断肝纤维化的敏感性较高，但在某些肝纤维化分期时，其诊断效能则不如血清学指标。在实际工作中，可以早期运用血清学指标大致估计纤维化程度，定期检测，然后再有重点地进行FibroScan检查，以提高其诊断的灵敏度，减少肝活检。有人认为FibroScan 联合APRI 或FIB-4 可以提高诊断慢乙肝患者肝纤维化及肝硬化的灵敏度，从而减少肝活检。因此，对于FibroScan与血清学指标联合诊断的价值有待于进一步研究。

总的来看，APRI评价合并轻度肝脂肪变的慢乙肝患者肝纤维化效能较差，而肝硬度值（LSM）、FIB-4、Forns指数诊断效能较好，其中轻度肝脂肪变可能影响Forns指数诊断慢乙肝患者肝纤维化效能。

摘自：摘自：《实用肝脏病杂志》2016年第19卷第6期