“老慢气”患者肺康复势在必行！

在药物控制慢阻肺患者在咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的同时，欧美呼吸学会在2012年提出将肺康复作为慢性阻塞性肺疾病非药物治疗的重要方法，通过抵抗骨骼肌损失来提高运动耐量并减轻劳力性呼吸困难，旨在提高慢阻肺患者生活质量及控制疾病进展，下面就肺康复的核心内容运动康复如何开展作以浅述。

运动的方式可分为主动运动和被动运动

（1）主动运动康复涉及简单的起坐、翻身、扶床站立、原地踏步到配合设备的脚踏车、吸氧下活动、无创通气下活动，再到日常的步行、跑步、平板运动等，气功、太极拳、太极剑亦可；

（2）被动运动康复涉及按摩、针灸、被动牵引下的运动等。

其中，握拳、上肢无负荷运动和有负荷运动（如举重物、掷球等）有利于上肢肌肉的锻炼，以增强辅助呼吸肌的力量和耐力；而踏车、步行、跑步等主要针对下肢肌肉的锻炼；翻身、起坐、太极拳等适用于全身锻炼；控制性深吸慢呼气锻炼、缩唇腹部收缩呼气锻炼、阻力呼吸锻炼有利于呼吸肌功能康复。

进行此类有氧训练同时，应结合耐力训练以利于改善外周肌肉状况。

何时开展运动康复？

这需要根据COPD的临床病程分期进行合理化设计。

对于稳定期的患者，肺康复运动训练有助于改善COPD患者的运动耐量和最大运动量，有效缓解呼吸困难、有利于提高患者生活质量，对于中、重度COPD患者建议常规进行运动康复。

对于急性加重的COPD患者，尚无确凿证据提示康复训练开展时机，但相关研究提示，应在积极控制感染因素并取得良好疗效后，尽早开展运动康复，有利于缩短住院时间及再感染几率，并对自主排痰、尽早脱机有利。

一些随机试验结果表明，随着时间流逝，对于COPD患者的初始治疗疗效会逐渐减退，而那些经过治疗后继续坚持肺康复治疗的患者在生活质量、运动耐量及平均住院日方面都有明显改善，这提示应建议患者树立后续肺康复治疗的观念，并于一年后再次进行会有更大收益。

针对人群

指南提示，肺康复对由慢性呼吸衰竭、吸烟史、合并有心血管疾病、焦虑及抑郁的COPD患者预后均可改善。

参考资料：

1.郑则广 陆浩南《“动起来”，助力慢阻肺患者肺康复》

2.《British Thoracic Society guideline on pulmonary rehabilitation in adults》