胆囊切除术后隐患“大揭秘”，这些并发症别忽略！

自从1882年完成第一台胆囊切除手术，胆囊切除技术已得到不断精进，成为胆道外科最常见的手术之一，在胆囊息肉、胆结石等胆囊良性疾病治疗中发挥重要作用。腹腔镜技术出现后，胆囊切除术更具备了创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点，是大家心目中的“小手术”。但是，面对这样的“小手术”也不能掉以轻心，胆囊切除术后还是可能会出现一些并发症，影响术后的生活质量。及时识别这些可能的并发症病并进行治疗，对于提升生活质量大有助力。这些并发症有哪些表现，需要如何应对呢？本文为您一一详解。

01 Oddi括约肌功能障碍与胆源性腹痛

人体中的胆汁和胰液需要经过胆管、胰管排入十二指肠参与食物的消化，而Oddi括约肌位于胆管和胰管的末端，是控制胆胰管通道的"阀门"，它可以通过收缩控制胆汁和胰液排入十二指肠的量，对于维护胆胰管正常的生理功能具有不可替代的作用。胆囊切除术后，胆囊与Oddi括约肌之间原有的协调作用受到破坏，括约肌呈痉挛状态，胆汁不易排出，胆总管扩张，管壁张力增高，就可能出现“胆源性腹痛”。根据文献报道其发生率为30%左右，为术后最常见的并发症。如果胆囊切除后在日常生活中经常出现上腹部和右侧季肋部疼痛，就需要警惕，就需要小心了。以下特点更有助于明确疼痛是否为胆源性^[1]。

①疼痛逐渐加重至稳定水平，持续30 min或更长时间。

②发作间歇期不等(不是每天发作)。

③疼痛影响日常活动或迫使患者急诊就医。

④与排便相关性不明显(<20％)。

⑤改变体位或抑酸治疗后疼痛无明显减轻(<20％)。

如果在胆囊切除术后出现腹痛，应该考虑到Oddi括约肌功能障碍的可能，及时就医，排除其他可能导致腹痛的疾病。明确诊断后，可以根据疾病的严重程度选择治疗方案。如果症状较轻，可以选择观察或者药物治疗。常见的药物包括钙离子通道拮抗剂（如 匹维溴铵等）、胃肠动力调节药物、硝酸酯类药物、抗抑郁药等，此外，中药也常被推荐使用。上药牌胆宁片由大黄、虎杖、青皮、白茅根、陈皮、郁金、山楂制成，具有疏肝利胆、清热通下之功效，主治肝郁气滞、湿热未清所导致的右上腹隐痛、上腹胀痛等症状，可以在治疗过程中配合西药起到协同治疗的效果。有研究显示，在对2000余例胆囊切除术后患者的随访中，服用胆宁片的患者出现右上腹痛、腹胀、腹泻等不适的概率显著减低^[2]。

多数Oddi括约肌功能障碍经药物治疗可以获得缓解。但是如果经过药物治疗症状没有缓解，或者症状逐渐加重，严重影响日常生活的话，也可以考虑内镜下进行十二指肠乳头括约肌切开术或者外科手术以减轻胆管压力。

02 消化功能紊乱性腹胀、腹泻

胆囊具有存储、浓缩胆汁的功能，是消化系统的重要组成部分。胆汁进入肠道后可以乳化脂肪，促进脂肪吸收。胆囊切除术后，一方面缺少了胆囊的存储空间，胆汁不能有效浓缩和规律排放，另一方面由于Oddi括约肌功能障碍，胆汁排空缓慢，这些因素都可能导致胆汁分泌不足、不规律，不能有效地辅助消化过程。从而导致术后出现不同程度的腹胀、腹泻等消化不良症状。甚至会在进食油腻食物后出现脂肪泻。

因为胆囊切除术后的消化功能紊乱与胆汁分泌不足密切相关，因此，可以通过促进胆汁分泌、补充消化酶等方式。常见用药有去氧胆酸、复方阿嗪米特肠溶片等。上药牌胆宁片对入作胀、胃纳不香、嗳气等症状也具有较好的缓解改善作用^[3]。

03 残余小胆囊和胆囊结石

残余小胆囊及残余胆囊结石是胆囊切除术后并发症，其原因主要与胆管解剖变异、术中胆囊三角解剖困难等因素增加了手术难度，同时也与术者技术不熟练等相关。症状上表现为胆囊炎相关症状，如右季肋区痛、发热等。胆囊切除术后残余小胆囊及残余胆囊结石的处理仍应以预防为主，需要医生在术前进行充分的评估，制定详细的手术方案，术中精细操作以避免出现残余小胆囊及残余胆囊结石。如果出现残余小胆囊、胆囊结石，手术仍然是首选的治疗手段。

04 胆总管残余结石

胆总管是胆囊向十二指肠排放胆汁的通道，胆囊切除术后出现的胆总管残余结石，既有可能是术前存在的胆总管结石被漏诊，也有可能是术中胆囊内的结石落入胆总管所致。胆总管残余结石可以表现为发热、腹痛、黄疸等急性胆管炎症状，如果出现上述症状并且逐渐加重需要及时就医明确诊断。

对于明确诊断的胆总管残余结石，治疗手段仍以手术为主。胆总管直径<8 mm且结石较小时，内镜球囊扩张取石是首选治疗手段。胆总管扩张直径≥8 mm，首选手术方式为腹腔镜胆总管切开取石术。

总之，胆囊切掉了，胆结石清除了，并不意味着一劳永逸。对于术后可能出现的并发症，我们要充分了解、认真掌握、提高警惕。出现了上腹痛、腹胀、腹泻、发热、黄疸等症状，不要慌张，尽快就医明确诊断。如果考虑为Oddi括约肌功能障碍、消化功能紊乱等功能性并发症，可以采用胆宁片等中药结合胃肠动力药物、消化酶等药物进行联合治疗。及时就医、准确用药，不仅可以减轻不适症状，提升生活质量，还可以将并发症扼杀在萌芽状态，避免更多的健康风险。

【参考文献】

[1]中华医学会外科学分会胆道外科学组,中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会.胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识(2018版)[J].全科医学临床与教育,2018, 16(03):244-246. 

[2]马恩伟,顾宏刚,阎良,等.胆宁片在胆囊切除术后应用的大样本、多中心临床研究[J].中成药,2013,35(12):2606-2609. 

[3]韩策然.胆宁片对胆囊切除术后胆汁调节作用的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2003,(04):257.