血压忽高忽低，越量越高，小心有焦虑症

临床上经常见到一些患者，血压忽高忽低，几分钟内就明显的波动，而且越量越高，速效降压也降不下来。遇到这种情况，一定要注意患者的心理是否存在问题。今天是世界精神卫生日，我说一说最常见的精神障碍——焦虑症。

上周，我们收治了一个患者，是一个朋友的长辈。朋友说他的这个长辈高血压、心脏病很重，看了许多地方都看不好。

患者是个60多岁的阿姨，自述“心脏病”好几年了，经常胸闷、憋气，心前区不适，心慌气短，出虚汗，头晕脑胀。总之，“心脏病”一发作全身哪都不舒服，曾经许多医院检查，也没有发现大问题。高血压病史3年，平时口服硝苯地平缓释片治疗，大多数情况控制的还可以，130/80mmHg上下。但“心脏病”发作时血压忽高忽低，波动非常大，而且血压越量越高。这不，前两天又发作了，血压最高达190/100mmHg，口服2片心痛定，几分钟降不下来，又口服2片，过了几分钟还是降不下来，还口服2片。半个小时内共口服8片心痛定、10粒速效救心丸和8粒复方丹参片，血压才勉强降到150mmHg。

普通高血压患者口服2片心痛定，血压都可能降的很低，短时间内口服8片心痛定，前所未闻，我估计会出现低血压休克，甚至猝死。所以表示不相信，她的儿子证实她说的都是真的。

根据患者的描述：血压忽高忽低，发作时心慌气短，紧张出虚汗等，我们曾经怀疑她可能是一种继发性高血压——嗜铬细胞瘤，但经过详细检查，排除了这个疾病。

结果详细的检查，发现她视网膜动脉硬化，双侧颈动脉硬化，但都不严重，没有肾动脉硬化，脑CT也未见异常。冠脉CTA提示冠状动脉粥样硬化，但较轻，不需要支架治疗。从这些检查结果分析，她不应该有那么严重的心脏症状。

刚入院时我就发现，她的症状特别多，但以前的检查并没有发现大问题。而且她严重失眠，家人也说她太操心，总担心家人出现什么不好的事情。当初我就怀疑她可能有焦虑症，等身体检查做完后，我们给她做了汉密尔顿焦虑量表，评分为53分（>29分为严重焦虑）；抑郁自评表，评分为75分（>53分可诊断为有抑郁倾向，分值越高，抑郁倾向越明显）。

果不其然，她原来患是带抑郁情绪的焦虑症，忽高忽低的血压，是焦虑发作的表现，或者说是焦虑性高血压。

我给她换用络活喜治疗，重点使用第三代β受体阻断剂阿尔马尔，同时合用最新的抗焦虑药坦度螺酮（希德）和抗抑郁药黛力新治疗。用药第二天，睡眠即明显好转，血压、情绪稳定。远期效果如果，还有待于观察。

焦虑性高血压，兼有焦虑症和高血压两者的表现。

焦虑症的表现：

1、焦虑症的精神症状：严重的失眠，紧张，坐卧不宁；没有事实根据、莫名其妙的提心吊胆和恐惧不安，总是担心亲近的人有不幸的事情发生。

2、焦虑症的躯体症状：主要是植物神经系统紊乱的症状，比如心慌，气短，胸闷，憋气，出冷汗，晕厥，嗳气，恶心，腹胀，便秘，阳痿，尿频急等。有人说，这是患者用躯体症状去表达心理问题。真正的躯体疾病也会出现上述症状，有时候二者很难区别，需要进行必要的辅助检查以确定或排除是否有躯体疾病的存在。不过，焦虑症躯体症状总的特点是，症状很丰富，但缺乏相应的解剖和生理基础；主观感觉很严重，但客观指标和体征却很轻或阴性。

高血压的特点：

1、血压受情绪影响，“白大衣血压”现象明显，见到医生，血压明显升高。

2、血压越量越高，无论是自己测量还是医生测量，只要知道血压高，便紧张的越量越高。

3、血压忽高忽低，波动很大。发作时往往伴有心慌、气短、面色苍白等表现，和嗜铬细胞瘤——一种肾上腺疾病导致的继发性高血压非常相似，有时候被误诊，需要详细的检查、鉴别。

4、地平类、沙坦类、普利类、利尿剂等降压药降压效果不明显，尤其是发作时，这些降压药往往没有任何效果。就像我介绍的患者，对普通高血压而言已经中毒剂量的硝苯地平，对她却丝毫没有作用。但是，β受体阻断剂却有奇效。

焦虑性高血压的治疗，当然也是抗焦虑和抗高血压联合治疗。

1、抗焦虑治疗：传统的安定类抗焦虑药，抗焦虑效果较好，但有耐药性和成瘾性，所以较少使用。目前临床上多使用抗抑郁药比如帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林等治疗焦虑症，疗效肯定。现在一种新的抗焦虑药坦度螺酮（希德）上市，抗焦虑效果好，而且没有成瘾性，可与以上的抑郁药联合使用。

2、降压药：首选β受体阻断剂，比如第二代的倍他乐克、康欣等，第三代的阿罗洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛等还兼有α受体的阻断作用，当然更好。第一代的β受体阻断剂心得安建议不要使用。

同时，可以联合使用沙坦类或普利类或地平类的降压药。硝苯地平和硝苯地平缓释片等第一、第二代的地平类降压药，因为有引起反射性的交感神经兴奋等副作用，不建议使用。