少量、中量、多量胸腔游离积液是如何划分的？

少量、中量、多量胸腔游离积液是如何划分的？

液面尚未遮盖整个膈面时称为少量积液；

液面遮盖整个膈面以上且内上缘未超过肺门角水平时称为中量积液；

液面内上缘超过肺门角水平称为大量积液。

（1）少量积液：

液量在200～300ml以下时不能显示。液体应首先填塞后肋膈角，形成凹面向上的弧形阴影，并随膈肌上下移动。

在实际工作中，于透视下最易看到液体的部位是外后肋膈角，使胸部向病侧倾斜达60°时更能显示，比完全侧位观察后肋膈角更有实际意义。

（2）中量积液：

①正位呈外高内低的渗液曲线。

②侧位呈横贯前后胸腔的弧形渗液曲线，最后方最高，中间下凹。

③平卧位时，液体居于背侧，显示病侧胸腔密度普遍增高；液量较多时可同时积聚于胸腔外侧部。除表现病侧胸腔密度增高外，在胸壁内缘和肺外缘之间出现一层长带状均匀致密影。其宽度与积液量多少有关。

（3）大量积液：

积液量多时，可出现一侧胸腔不透亮。液体除压迫肺组织外，还压迫推移横膈、纵隔和胸壁。有时可造成膈肌拱形圆顶逆转向下。在左侧，当吸气时，随着横膈的收缩，逆转的膈顶向上移动变平，形成膈肌矛盾运动。膈肌位置低于正常可与膈麻痹高于正常所形成的矛盾运动鉴别。

A、右侧胸腔少量积液：表现为肋膈角变钝，形成凹面向上的弧形阴影；

B、左侧胸腔积液（中等量）：表现为胸腔中下部外高内低的弧形阴影；

 左侧胸腔大量积液  ↓ ：表现为胸腔透亮度减低，肺组织受压，上肺部分可见；纵隔向对侧移位；左侧横隔下移。

左侧胸腔大量积液  ↓ ：左侧胸腔广泛密度增高，纵隔明显向对侧移位；CT表现为左侧胸腔见大量液性密度影，左肺受压缩小、密实，纵隔移位。

气胸时如何大体判断肺被压迫的程度？

气带宽度相当于患侧胸廓的1/4时，肺被压缩约35％；

气带宽为患侧胸廓的1/3时，肺被压缩约50％；

气带宽为患侧胸廓的1/2时，肺被压缩约65％；

气带宽度占患侧胸廓的2/3时，肺被压缩约90％。

总之，在判断肺被压迫的程度时，只要建立立体的空间概念，不难理解上述估计。

左侧气胸（肺被压缩约20%）：

X线正位：左侧胸腔可见移位的胸膜线影，其外侧为条带状无纹理区，宽度小于患侧胸廓的1/4。左肺略受压。

胸部CT：左侧胸腔游离气体，表现为胸顶部及外缘可见弧形无纹理低密度区，左上肺略受压，未见明显异常密度。 

左侧气胸（肺被压缩约40%）↓：左侧胸腔可见移位的胸膜线影，其外侧为条带状无纹理区，宽度小于患侧胸廓的1/3。

右侧气胸（肺被压缩约70%）↓：气带宽度略大于患侧胸廓的1/2，右肺明显受压，可见条片状高密度影。

左侧气胸（肺被压缩约95%）↓：左侧胸腔透亮度广泛增高，其内未见纹理走行，左肺明显受压缩小，紧贴于左下肺门处，纵隔略向对侧移位。