这位医生胸痛了一年多，谜底解开时，他简直不敢相信，附自查

生活中，有太多人被胸痛困挠了，折磨到胸痛、心也“痛”，整天寝食难安、郁郁寡欢。今天，我们来庖丁解“痛”。

1 胸痛了一年多的医生

9月中旬的一天，我在全科15号诊室坐诊。一个30多岁的年轻人带着大包小包走了进来。

“蔡医生，我也是医生，今年37岁。胸痛一年多了。”

“我是看了你的全科公众号，特意从惠州过来找你看的。”

“到几个医院看了，心电图、心脏彩超、胸部X检查、CT、MRI、甚至PET-CT等能做的检查都检查了，该做的化验也做了，没有查出什么病。”

“吃了药，没有什么作用，胸痛反还是反反复复，让我睡不着吃不香，天天焦虑烦躁。”

“你自己是医生，看了那么多专家。没必要大清早地从惠州到深圳看病。”我诚恳地对这位姓华的医生说。因为在我心里，每个医生都是好医生，都会想方设法地帮助病人，战胜疾病。他不需要到港大找我，太浪费时间、精力和金钱了。

“我看了几个医院的专家了，结论不一，我自己也搞不清楚。你是全科医生，医学知识更全面，我需要你全面地帮我看看”。他着急地说。

“全科医生不是看疑难杂症的，主要看常见病多发病。您太抬举我们了！”

就因为公众号上的几句“自吹自擂”，让他那么老远赶来，我实在是有点不好意思，赶紧认真起来，和他仔细分析病情。

“你什么时候开始胸痛的？”“胸痛的性质？频率？胸痛的诱因？持续时间？”“有没有胸闷？咳嗽？反酸？”“胸痛什么时候会消失？”......

我详细地问华医生的病史和疾病发展过程。病人也是医生，他能理解我的医学术语，问诊很顺利。

“一年半前就开始无原无故地疼痛。一阵一阵的痛，隐隐地痛，偶尔刺痛……有时转身会痛，向右侧躺时也会痛。疼痛没有规律，也没有胸闷、咳嗽、反酸。”

仔细问诊后，我又仔细地进行体格检查。医生都知道要重视病史和查体，因为诊断准确率最高的并不是高端仪器设备检查，而是详细的病史和仔细的查体。

我又看了华医生带来的一大袋子检查、化验单，前前后后花费了20多分钟。

最后，我将自己的诊断告诉了华医生。

华医生听了我的结论，一下愣住了，嘴巴长得老大，嘴里半信半疑地念叨：“不会吧？！”“这么简单！”“怎么会是这样呢？”

我将他胸痛的原因从解剖学、病理、生理方面进行了详细的解释，并耐心告诉他治疗的方法和锻炼注意事项。

9月28日，华医生在我的公众号留言：“蔡医生，感谢你！胸痛好多了，基本不痛了。”

他强烈建议我将他的胸痛经历写成科普文章，帮助那些有胸痛的病人，减轻他们的痛苦。我答应了他的请求，因为不少人有这种胸痛的经历。

为了让科普文章更加科学准确，我查了几天的医学文献，才落笔写出来与大家分享。

华医生到底患了什么病？为什么胸了一年多，那么多高级检查都没有查出来呢？

2 先来撸一撸胸痛都有哪些原因？

胸痛的原因很多很多。

心血管病：比如冠心病、心肌梗死、心肌炎、心包炎...会导致胸痛。
呼吸病：比如肺炎、气胸、胸腔积液、肺栓塞...会导致胸痛。
消化病：比如食管炎、胃酸反流、胆囊炎...会导致胸痛。
带状疱疹会导致胸痛。
......

研究表明：胸痛的主要原因不是心脏病（只占16%）、不是肺部疾病（5%）、不是食管消化道疾病（19%），最常见的胸痛是胸壁肌肉骨骼疾病（36%）。

3 肌肉骨骼性胸痛又是个什么鬼？

折磨了我们华医生一年多的胸痛，就属于肌肉骨骼性胸痛的一种，具体叫胸肋软骨炎。

通俗地说，肌肉骨骼性胸痛是胸壁肌肉、骨骼疾病导致的胸痛，不是心脏肺脏疾病引发的疼痛，不是胸部里面的内脏痛，只是包着胸部外围的皮肉骨头在痛！

它包括了很多种情况：胸肋软骨炎、肋胸综合征、前胸壁综合征、肋骨骨折、胸肌劳损等。而最常见的就是华医生这种——胸肋软骨炎。

我们普通老百姓怎么判断是不是这种“外围”胸痛呢？

一般来说，这种痛有以下特点：
1）隐痛、或拉扯样痛；
2）深呼吸、咳嗽、举臂、弯腰等活动时疼痛加重；
3）痛位置固定，能找到明显压痛点；可以持续几周甚至几个月。

4 我是怎么发现华医生胸痛真相的？

警告！

即将进入医学教学环节

可能引致烦躁不安

吃瓜群众

请自觉撤离！

首先要提醒一下。尽管心脏、肺脏疾病不是胸痛的常见原因，然而是最危险、最严重的疾病，我们在诊断胸痛时一定不能忽略！要有足够证据排除心肺纵膈血管等严重疾病。

诊断肌肉骨骼性胸痛有哪些依据？

通常有以下4点：
1）病史、胸痛特点；
2）找到肌肉、骨骼疼痛点；
3）适当的辅助检查；
4）排除心肺血管等严重疾病。

华医生已经做了心脏CT、24小时心电图、胸部MRI、全身PET-CT、胸部X检查、肝胆脾胰彩超等，还有全套的血生化检验如血常规、肝肾功能、甲状腺功能、心肌酶等等。

这些检查检验都没有严重异常。

正是基于这些检查结果，我排除了肿瘤、心肺等严重疾病。

之后，结合华医生的胸痛特点，结合体格检查，我最终分析是肌肉骨骼性胸痛，诊断胸肋软骨炎。

以下3个动作检查：

可以再现胸壁肌肉疼痛，寻找疼痛点，帮助医生诊断。

水平手臂屈曲牵拉手法

（右侧医生，左侧病人）

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公鸡报晓手法（医生站在病人背后）

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“挂钩”手法（病人平躺）

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5 怎么治疗肌肉骨骼性胸痛？

1）详细解释病因，消除病人焦虑情绪，安抚和鼓励病人。这点很重要，肌肉骨骼性胸痛病情长，常常导致病人焦虑不安，给其心理带来严重伤害。

2） 物理治疗。疼痛点热敷，艾灸（注意不要烫伤）、按摩推拿等。

3）局部用药物。扶他林乳胶、活络油、红花油，辣椒膏、止痛膏等。

4）抗炎止痛药。如对乙酰氨基酚片、芬必得等。需要在医生的指导下使用。

5） 肌肉拉伸、协调性运动，最安全又不用花钱、又没有副作用的、最好的方法！

以上，就是我总结的一些心得：找准病因，树立信心，锻炼身体！

有了这些“法宝”，胸痛就能迎刃而解，希望对你也有帮助！

参考文献：
1 Klinkman MS, Stevens D, Gorenflo DW. Episodes of care for chest pain: a preliminary report from MIRNET. Michigan Research Network. J Fam Pract 1994; 38:345.
2 Klinkman MS, Stevens D, Gorenflo DW. Episodes of care for chest pain: a preliminary report from MIRNET. Michigan Research Network. J Fam Pract 1994; 38:345.
3 刘文俊、邱泰源、李孟柱. 台湾家庭医师临床手册.（第三版）.台北：2013.台湾家庭医学协会
4 Murtagh J.全科医学.梁万年，译.第4版.北京：人民军医出版社，2010.
5 Up To Date 临床顾问 http://www.uptodatechina.com/（年费制 蔡飞跃医生已付费 ）
6 祝善珠.全科医生临床能力培养.北京：人民卫生出版社,2012
7 Mark C.Henderson,Lawrence M.Tierney,Jr.Gerald W.Smetana.全科医生鉴别诊断.刘尚勤、胡家美、陈中山.译.北京：人民军医出版社，2014
8 曾学军、沙悦、黄晓明.内科临床思维基本功释例.第1版.北京，中国协和医科大学出版社.2013