肥大性骨关节病一例

79岁男性，下肢烧灼痛

Tc99m骨扫描

双膝关节X线正位片

最可能的诊断是什么?

1.慢性静脉功能不全

2.Paget病

3.外胫炎

4.骨肉瘤

5.肥大性骨关节病

【答案】

5.肥大性骨关节病

【讨论】

肥大性骨关节病

肺性肥大性骨关节病

【概述】

1.临床症状包括杵状指、趾

2.关节疼痛、肿胀

3.对称性骨膜炎，特别容易累及胫腓骨、尺桡骨受累

4.最常继发于胸部肿瘤或感染

5.原形被叫做厚皮性骨膜病

【病因学】

1.不被肺代谢的血管扩张剂的释放

2.动静脉（AV）分流使血流量增加

3.外周血管反射性扩张（迷走神经兴奋）

4.激素：雌激素、生长激素、前列腺素

【肺部因素】

1.恶性肿瘤（0.7-12%）

（1）支气管肺癌（88%）

（2）间皮瘤

（3）淋巴瘤

（4）来自成骨性肉瘤、黑色素瘤、肾细胞癌、乳腺癌的肺转移瘤

2.良性肿瘤

（1）良性胸膜纤维瘤

（2）肋骨肿瘤

（3）胸腺瘤

（4）食管平滑肌瘤

（5）肺血管瘤

（6）先天性肺囊肿

3.慢性感染/炎症

（1）肺脓肿

（2）支气管扩张

（3）芽生菌病

（4）结核（TB）（非常罕见）

（5）囊性纤维化

（6）间质纤维化

4.右向左分流的先天性心脏病

【肺外因素】

1.消化道

（1）溃疡性结肠炎

（2）阿米巴+细菌性痢疾

（3）肠结核（TB）

（4）Whipple病（肠性脂营养不良）

（5）克罗恩病

（6）胃溃疡

（7）肠淋巴瘤

（8）胃癌

2.肝脏疾病

（1）胆源性+酒精性肝硬化

（2）肝炎后肝硬化

（3）慢性活动性肝炎

（4）胆管癌

（5）良性胆管狭窄

（6）肝淀粉样变性

（7）脓肿

3.未分化鼻咽癌

4.胰腺癌

5.慢性粒细胞性白血病

【临床表现】

1.烧灼痛

2.肢体疼痛、肿胀

3.关节僵硬

（1）踝关节（88%）

（2）腕关节（83%）

（3）膝关节（75%）

（4）肘关节（17%）

（5）肩关节（10%）

（6）指间关节（7%）

4.外周神经血管障碍

（1）紫绀

（2）局部出汗增多

（3）感觉异常

（4）慢性红斑

（5）皮肤红白相间

5.杵状指

6.肢端肥大（软组织肿胀）

部位

1.胫腓骨（75%）

2.尺桡骨（80%）

3.近节指骨（60%）,股骨（50%）

4.掌骨及跖骨（40%）,肱骨及指骨远端（25%）

5.骨盆(5%)

6.单侧（罕见）

【影像学表现】

1.骨干及干骺端

（1）骨膜新生骨

起初光滑，后为粗糙波浪状，长骨凹面最显著（背侧和内侧面）

（2）开胸术后骨膜反应消退

2.指骨远端软组织肿胀（“杵状指”）

3.骨扫描更敏感、更清楚、更早地显示病变

四肢管状骨的骨干及干骺端的皮质缘对称性、弥漫性摄取增加

4.关节周围摄取增加（滑膜炎）

5.三分之二肩胛骨受累

6.40%下颌骨±上颌骨异常

肥大性骨关节病：

骨扫描（上左图）示股骨及胫骨双侧对称性线性摄取（黑箭），而股骨远端及胫骨近端常规X线片示（上右图）光滑、波浪状骨膜反应主要累及骨干骺端（白箭）。