Front Endocrinol：α受体阻滞剂对肾上腺嗜铬细胞瘤患者术中血流动力学的影响
2023-06-05 从医路漫漫 MedSci原创 发表于上海
对于嗜铬细胞瘤术前给予phenoxybenzamine (PXB)后是否必须静脉补液尚无共识。本研究的目的是探讨PXB给药后放弃静脉扩张是否与术中血流动力学不稳定有关。
嗜铬细胞瘤是一种罕见的产生儿茶酚胺的神经内分泌肿瘤，起源于肾上腺髓质的发色团，可引起多种临床症状。在轻度病例中，症状可能是沉默的、局部的或非特异性的;典型病例可表现为阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗，严重者可引起血流动力学不稳定和终末器官损伤或功能不全。嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺可引起一系列临床表现，包括高血压、出汗、心动过速。
目前，手术切除肿瘤是唯一可行的根治性治疗方法；不幸的是，术中对肿瘤的处理可能导致儿茶酚胺的不控制释放，这可能导致术中不稳定的血流动力学改变，包括致命的高血压危象和心律失常。因此，疑似或确诊为嗜铬细胞瘤的患者应做好充分的术前准备，以提高手术的安全性。Bihain等回顾了近50年关于嗜铬细胞瘤患者降压药物使用的文献，发现患者围手术期并发症的比例从69%下降到3%。Buitenwerf等对134例嗜铬细胞瘤患者使用a受体阻阻剂进行术前管理，30天心血管并发症发生率为8.8%和6.9%，30天后无死亡。一致的建议是，所有嗜铬细胞瘤患者应接受适当的术前医疗管理，以阻断循环儿茶酚胺的作用。
目前，嗜铬细胞瘤的主要术前准备药物包括控制血压的a-受体阻滞剂和稳定心率的β -受体阻滞剂。尽管a受体阻滞剂在上世纪中叶首次用于患者，但它们是在嗜铬细胞瘤切除术前使用的，并且自引入以来一直被推荐用于降低术中高血压的风险。a-受体阻滞剂阻断是目前功能性嗜铬细胞瘤患者术前阻断的首选。a-受体阻滞剂分为选择性和非选择性两类。Zawadzka等人报道非选择性a-阻断在预防术中血压波动方面更有效，同时保持术中和术后低血压的风险相当。美国内分泌学会临床实践指南建议所有嗜铬细胞瘤患者术前7-14天接受a-肾上腺素能受体阻断剂治疗，以降低手术死亡率和术后并发症发生率。
另一项研究的结果提供了更完整的术前准备的证据，患者应摄入液体，并被指示食用高钠食物，并在服用阻阻剂后立即增加血容量。也有报道称，直到手术前1天，持续使用苯氧苄胺和静脉注射生理盐水。目前口服a受体阻滞剂联合静脉扩容对围手术期血流动力学的影响尚无定论，术前口服苯氧苄胺后是否需要静脉扩容值得探讨。因此，在我们医疗中心，我们使用phenoxybenzamine (PXB）作为嗜铬细胞瘤患者的术前准备药物；因此，本研究的目的是探讨围手术期血流动力学是否与术前口服苯氧苄胺后静脉扩张有关。
方法：2014年10月-2022年7月邯郸市第一医院泌尿外科收治的嗜铬细胞瘤患者83例。根据术中是否发生血流动力学不稳定将患者分为血流动力学稳定组（HS组）和血流动力学不稳定组（HU组），其中HS组51例，HU组32例。比较两组数据的差异，采用logistic回归分析术中血流动力学不稳定的危险因素。
结果：分析结果显示，两组患者在年龄、性别、肿瘤部位、手术方式、体重指数（BMI）≥24 kg/m2、血、尿儿茶酚胺试验结果、术前口服PXB后联合静脉扩容量、合并高血压或糖尿病、冠心病患者比例等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。HS组肿瘤体积小于HU组（5.3±1.9 cm vs 6.2±2.4 cm P=0.010）。多因素分析表明，肾上腺嗜铬细胞瘤患者术前接受a受体阻滞剂后放弃静脉容量扩张并不是术中血流动力学不稳定的独立危险因素。只有肿瘤大小（P=0.025）是术中血流动力学不稳定的独立危险因素。
肾上腺嗜铬细胞瘤的临床特点
肾上腺嗜铬细胞瘤患者的术前用药
肾上腺嗜铬细胞瘤患者术中血流动力学不稳定的多因素Logistic回归分析
结论：在目前的研究中，与单独口服PXB相比，术前使用a-阻滞剂PXB联合静脉容量扩张治疗嗜铬细胞瘤并不能进一步降低术中血流动力学不稳定或术后并发症的风险。因此，我们的研究支持在嗜铬细胞瘤术前使用单一a受体阻滞剂PXB是足够的。
文献来源：
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