脑膜瘤丨影像诊断相关要点

脑膜瘤

概述：典型的“良性”脑膜瘤，WHO I级

影像

幕上(90%)：

• 旁矢状面/大脑凸面(45%)，蝶骨(15%~20%)

• 嗅沟(5%~10%)、鞍旁(5%~10%)

幕下(8%~10%)(桥小脑角是最好发部位)

罕见部位：鼻旁窦、鼻腔

一般特点：

• 宽基底的、附着于硬脑膜的颅内脑实质外占位

• >90%呈均匀、明显强化

CT：

• 高密度(70%~75%)、等密度(25%)、低密度(1%~5%)

• 颅骨肥厚、皮质不规则、血管标记物增加

• 钙化(20%~25%)，(呈弥漫性、局灶性、泥沙样、“日光放射”样、球形、边缘性)

• 坏死、囊肿常见；出血罕见

MRI：

• 在脑组织和肿瘤之间查找脑脊液/血管“裂缝”

• 硬膜“尾征” (30%~80%，但不特异)

• 采用PWI MR进行肿瘤分级

主要的鉴别诊断

• 硬脑膜转移瘤

• 肉芽肿 (结核、结节病)

• 特发性肥厚性硬脑膜炎

• 血管瘤 (硬脑膜/静脉窦)

临床要点

• 非常常见的成人原发性颅内肿瘤(13%~20%)

• 生长缓慢，压迫邻近结构

(左)轴位绘图显示一个以硬脑膜为基底的占位，伴钙化，皮质向内侧受压变形，可见脑脊液/血管“裂隙”（黑直箭）和硬脑膜“尾”征（黑空箭）。注意“日光辐射”样的硬脑膜供血血管（白空箭）。颅内动脉对病变周边呈寄生性供血。

(右)轴位T1WI C+ MR显示一个以硬脑膜为基底的左额部占位，伴显著强化和硬膜尾征（弯箭），注意肿瘤周围的脑脊液池局部扩大（空箭）。

(左) 轴位T1WI C+MR显示一个均质的、显著强化的颅内脑实质外占位，伴有明显的硬膜“尾”征。注意显著的低信号病灶周围水肿。手术证实是典型的脑膜瘤。

(右) 轴位DTI(定向性彩图)显示邻近的脑白质束移位，弥散张量成像彩图可以完美地呈现白质纤维束。

(左)轴位T2WI显示一个均质的高信号占位，病变附着于大脑镰。注意轻度的瘤周水肿（空箭）。

(右)同一患者，轴位T1WI C+ MR显示显著的几乎均匀的强化。注意这例典型脑膜瘤宽基底附着于大脑镰（空箭）。

(左) 轴位FLAIR成像显示一个均质性的高信号占位，病变突入鞍上池。

(右)同一患者，矢状位T1WI C+MR显示脑膜瘤明显均匀强化，起源于蝶骨缘和鞍膈，可见一个略低信号的病变区轻度压迫垂体前部（黑箭）。注意轻微的硬膜尾征（白箭）。术中证实为上皮型脑膜瘤。

(左)冠状位T2WI显示左侧大脑半球一个轻度高信号的占位，伴有病变中心“日光放射”相外观。注意皮层向内受压变形，提示病变位于颅内脑实质外。存在一个薄的脑脊液/血管裂隙，伴有肿瘤周围的血管流空效应。病灶周围未见水肿。

(右) 矢状位TIWI C+MR显示一个显著强化的蝶骨嵴脑膜瘤。术中证实为上皮型脑膜瘤(常见)。

(左) 轴位T2WI显示右侧桥小脑角一个边界清楚的占位， 病变延伸入右侧内听道（弯箭）。

(右) 轴位T1WI C+ MR显示一个显著均质强化的桥小脑角脑膜瘤。

(左) 冠状位T2WI显示左侧嗅球一个相对于皮层呈等信号的占位（黑弯箭），伴病变周围水肿（白弯箭）。

(右) 轴位T1WI C+MR显示病变呈显著均匀强化，提示为嗅球处脑膜瘤。

(左) 患原发性视神经鞘脑膜瘤的患者，轴位CECT显示沿左侧视神经的显著强化， 被描述为“轨道征”。

(右) 这位继发性视神经鞘脑膜瘤患者，轴位T1WI C+ MR显示脑膜瘤起于蝶骨嵴床突前周围，颈内动脉受压变窄，沿视神经管延伸，浸润视神经鞘。

(左) 轴位FLAIR MR显示一个分叶状的、轻度高信号的脑室内占位（空箭），病变起源于脉络丛血管球。注意左侧侧脑室颞角明显扩大，伴脑脊液经室管膜渗出（直箭）。

(右) 轴位T1WI C+FS MR显示一个均质性的显著强化的肿块。手术证实为脑室内脑膜瘤。

大约1%的颅内脑膜瘤发生在脑室内；作为蛛网膜的残留，最常见的病变位置可能在脉络丛内。

(左) 斑块样脑膜瘤患者的轴位NECT显示显著的骨质增生和钙化， 病变沿左侧颅骨内板延伸生长。

(右) 同一位者， 轴位T1WI MR显示钙化和骨化的特征性低信号。

(左) 轴位CECT显示多发的、边界清楚的右侧颅内脑实质外肿块，病变强化明显。NECT显示病变为高密度。

(右) 轴位T1WI C+MR显示显著强化的肿块。

多发性脑膜瘤更常见于女性患者和伴发NF2的患者。