危险的乙状结肠“朝北征”

朝北征

【影像表现】仰卧位腹部X线平片明显扩张的乙状结肠上升至腹部最上缘，位于横结肠的上方。

【征象解释】当患者是仰卧的，肠腔内的气体聚集在横结肠，是结肠最靠近腹侧的一段。横结肠穿过正中线，把腹膜腔分为结肠系膜上、下半球。因此，横结肠被认为是腹部的赤道。正常情况下，乙状结肠被限制在南半球，尾部朝向横结肠（结肠系膜下）。在乙状结肠扭转时，可见乙状结肠的顶部向头侧移位或到赤道以北（结肠系膜上），称为朝北征。

【讨论】肠扭转是一段肠禅沿其系膜长轴旋转而造成的闭襻性肠梗阻，肠系膜过长，系膜根部附着处过窄、过松或粘连、挛缩等为肠扭转发病的解剖因素。肠内容物重量骤增、肠蠕动亢进以及突然改变体位等，常为诱发因素。常见的肠扭转为回肠、全部小肠、乙状结肠及盲肠扭转。肠扭转临床表现为急性机械性梗阻。

乙状结肠扭转井不少见，在所有引起结肠梗阻的病因中位列第三，仅次于肿瘤和憩室。对于乙状结肠扭转，乙状结肠和附属的肠系膜必须围绕着至少一个固定点旋转，这种旋转引起闭棒性肠梗阻，它通常会引起不同程度的动静脉供血不足。旱期诊断可以迅速减压，阻止肠管的缺血和穿孔。

乙状结肠扭转的典型X线表现：卧位腹片见乙状结肠极度扩张，其肠管内径多在10 ~15cm，甚至可达20cm以上。肠皱襞因极度扩张而不能显示。扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄形，马蹄的圆顶高达上腹或隔下两肢并拢向下直达盆腔，马蹄的中间为两肢内壁合并构成的直线形高密度影从中腹部直伸人盆腔，称集中线征。盲肠和结肠其他各部分常充气扩张，但其扩张程度不及乙状结肠，小肠内常有充气扩张。朝北征对在平片上诊断乙状结肠扭转是一个敏感和特异的征象。朝北征的依据是乙状结肠和其他肠道之间的解剖和生理关系，管腔内的气体总是趋向上方肠管内分布，当患者仰卧时。管腔内的气体聚集在横结肠，因其是结肠最靠近腹侧的一段。横结肠穿过正中线，把腹膜腔分为结肠系膜上、下半球，因此，横结肠被认为是腹部的赤道。正常情况下，乙状结肠被限制在南半球，尾部朝向横结肠（结肠系膜下）。在乙状结肠扭转时，当看到乙状结肠的顶部向头侧移位或到赤道以北（结肠系膜上），通常称这种征象为朝北征。代患者仰卧时，这个征象才有用，因为当转变为俯卧或其他卧位时，横结肠就不再是最游离、最上方的结肠肠段了。

乙状结肠扭转形成闭襻梗阻，引起有关的结肠段扩张。在闭塞的肠段结肠袋消失，乙状结肠充气向上伸向盆腔以外，乙状结肠上升至前腹部，变得位于腹侧，嘴部朝向横结肠。在其他的一些麻痹性肠梗阻或是左半结肠的单纯性肠梗阻，结肠扩张更为弥散，然而在这些情况下，乙状结肠内的压力还不足以把它推至固定较少的横结肠的前方。因此，这就是朝北征的潜在的解剖和生理学基础。据报道有数据显示，朝北征对区分乙状结肠扭转和其他原因引起的结肠扩张是特别有价值的。
男性，43岁，乙状结肠扭转。仰卧位腹部X线平片显示明显扩张的乙状结肠（S）上缘到腹部最上方，横结肠（T）穿过扩张的乙状结肠（S），箭头为横结肠的仁下缘。