Pulm Circ：肺高压患者妊娠：十大要点

近期公布的一项专家共识指南重点阐述了肺高压患者妊娠注意事项，本文汇总了该指南的十项要点。全文发表于《肺循环》(Pulm Circ)杂志上。

1.总体来看，临床医生应建议肺高压(PH)患者尽量避免妊娠，这点对于肺动脉高压(PAH)尤为重要。在环前列素应用之前，此类产妇死亡率高达30%至56%，尽管近期研究显示新治疗方式改善了产妇预后，但发病率及死亡率依然较高。而且“乐观”研究结果多受到出版偏倚影响，需谨慎解读。

2.强烈建议PAH患者接受永久性避孕措施，子宫镜绝育术为指南推荐的首选方法，主要原因是该方案风险小。具体操作是经子宫镜，使用线圈缠绕以闭塞输卵管。手术无切开，且患者仅需轻微麻醉或无须麻醉。

3.不推荐存在雌激素的绝育术，因为此类治疗会升高静脉血栓栓塞风险，另外，雌激素可能损害肺脉管结构。而PAH患者出现的肺栓塞更为凶险。

4.仅含孕酮的子宫内避孕器(IUD)是一类可接受的非永久性避孕措施。此治疗安全有效，且暂无研究显示会升高血栓栓塞风险。

5.产妇死亡率最高的时段为围产期及产后两月内，这很可能是由于产妇在这些时间内体液存在较大变化。

6.剖宫产是PH患者较理想的生产方式，可有效避免产道生产的诸多不利因素，包括：

valsalva操作，该法会升高胸内亚，降低静脉回流量;

劳累致血管迷走神经性反应;

由疼痛引发的交感神经系统激活;

自体输血，即回收产程子宫收缩流血，输注静脉。

7.此类患者产程麻醉方式推荐硬膜外或硬脊膜外麻醉，而不是全身麻醉。其原因是全身麻醉会抑制心肌收缩性，经正压通气加重肺血管阻力。

8.推荐PH患者在妊娠期间接受肠道内或吸入性环前列腺素，及磷酸二酯酶抑制剂治疗。

9.内皮素受体阻滞剂与可溶性鸟苷酸环化酶激动剂均为怀孕分级X类药物，因此不要在此类患者妊娠期间使用。

10.若患者术前接受抗凝治疗，需与患者交待此治疗的疗效及风险，如果确定继续抗凝，应采用低分子量肝素或普通肝素，而不应使用华法林治疗。

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