盘点：JACC8月第3期研究一览
2018-08-22 MedSci MedSci原创
1. 二尖瓣反流患者中的左室纤维化情况DOI： 10.1016/j.jacc.2018.06.048http：//www.onlinejacc.org/content/72/8/823近期有研究报道原发性二尖瓣反流（MR）患者的左室纤维化主要是由二尖瓣脱垂（MVP）导致。本研究的目的旨在通过心血管磁共振（CMR）评估MR伴有MVP或者不伴有MVP患者的左室纤维化的发生率、临床特征和预后。本研究
DOI： 10.1016/j.jacc.2018.06.048
近期有研究报道原发性二尖瓣反流（MR）患者的左室纤维化主要是由二尖瓣脱垂（MVP）导致。本研究的目的旨在通过心血管磁共振（CMR）评估MR伴有MVP或者不伴有MVP患者的左室纤维化的发生率、临床特征和预后。本研究对一个大型MR队列中的患者分成了MVP组和非MVP组，主要终点事件是心律失常事件（心源性死亡、心脏骤停和持续性或诱导性室性心律失常）。最终，本研究共纳入356名原发性MR患者，其中177名为MVP组，179名为非MVP组。与非MVP组患者相比，左室纤维化在MVP组更高（36.7% vs. 6.7%； p < 0.001），即使在经临床变量、心脏重塑评估和MR严重程度调整后分析，MVP也是与左室纤维化最相关的因子（OR：6.82； p < 0.001），经过平均1354天时间的随访，MVP组中患有左室纤维化的患者发生心律失常事件的风险最高。本研究结果显示，在原发性二尖瓣反流患者中，左室纤维化的发生风险在有二尖瓣脱垂的患者中最高，且左室纤维化可作为心律失常事件发生的风险因子。
DOI： 10.1016/j.jacc.2018.05.066
目前，对于亚洲房颤患者，依度沙班在预防出血和卒中风险方面是否优于华法林尚不清楚。本研究的目的旨在评估依度沙班和华法林在韩国房颤患者中的安全性和有效性。通过韩国国家健康数据库，本研究纳入了4200名服用依度沙班和31565名服用华法林的房颤患者，并分析其缺血性卒中、脑出血（ICH）、胃肠出血、主要出血事件和全因死亡风险。通过倾向性评分匹配，本研究最终以1：3比较了4061名服用依度沙班和12183名服用华法林的房颤患者。与服用华法林患者相比，服用依度沙班的患者的缺血性卒中风险更低（[HR]： 0.693； 95% [CI]： 0.487 - 0.959）、ICH风险更低（HR： 0.407； 95% CI： 0.182 - 0.785）、胃肠出血风险更低（HR： 0.597； 95% CI： 0.363 - 0.930）、主要出血事件风险更低（HR： 0.532； 95% CI： 0.352 - 0.773），全因死亡风险也更低（HR： 0.716； 95% CI： 0.549 - 0.918）。在所有亚组中，服用依度沙班患者的预后均要优于服用华法林患者。本研究结果显示，在亚洲房颤患者中，依度沙班在预防卒中、脑出血、胃肠出血、主要出血事件和全因死亡风险方面要优于华法林。
DOI： 10.1016/j.jacc.2018.06.016
目前，由于临床资料的局限性，关于Takotsubo综合征（TTS）的远期预后尚不清楚。本研究的目的旨在比较和评估TTS和急性冠脉综合征（ACS）患者的预后，并基于不同的触发因素评估TTS的短期和长期预后情况。本研究纳入了1613名TTS患者，并将其与年龄和性别相匹配的ACS患者进行预后情况的比较。在1613名TTS患者中，有485名（30%）患者的触发因素为情感因素，630名（39%）患者的触发因素为体力活动，98名（6%）患者患有急性神经性疾病，剩余的498名（31%）患者的触发因素不明。与ACS患者相比，由体力活动触发的TTS患者的远期死亡率更高，而由情感因素触发的TTS死亡率更低。本研究结果显示，总体来说，Takotsubo综合征患者的远期预后与急性冠脉综合征患者相似，但由不同触发因素引起的TTS远期预后存在差异。
DOI： 10.1016/j.jacc.2018.05.061
巨噬细胞在心血管疾病的病理发生过程中起到重要作用。本研究的目的旨在探究GATA3阳性巨噬细胞在心梗后调节心脏功能方面的作用。本研究的小鼠模型为骨髓特异性敲除GATA3小鼠（mGATA3KO），心梗建模后，通过超声心动图对其进行心功能评估。结果发现，急性心梗建模后，GATA3阳性巨噬细胞在梗死区域快速聚集，GATA3阳性巨噬细胞的减少可以明显提高心梗后的心脏功能，这种心功能的改善与mGATA3KO小鼠心肌促炎症的Ly6Chi单核细胞数量增多相关，血清学分析结果显示在心梗前后两组小鼠的血清生长因子和细胞因子无明显变化。在体外培养的巨噬细胞中，GATA3可以被白介素4特异性激活，另外，巨噬细胞的GATA3可以降低精氨酸酶-1的表达。研究结果显示，GATA3阳性巨噬细胞在心梗后心脏重塑中起到负面作用，该细胞的减少可以改善心梗后的心功能。
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