Neurosurgery：新循证指南明确脑震荡的4个体征

完全基于证据的首个脑震荡指南的初始部分，已经明确了脑震荡的4个“普遍指征”。

它们是：

☆ 观察并记录事件发生后立即出现的定向障碍或意识模糊；

☆ 受伤后1天之内出现平衡损害；

☆ 受伤后2天之内出现反应迟缓；

☆ 受伤后2天之内出现言语学习和记忆损害。

新循证指南的第一部，在2014年9月发行的 Neurosurgery 杂志上作为特别增刊出版，现在已在线发表。它由波特兰市俄勒冈卫生科学大学Nancy Carney博士和纽约脑创伤基金会JamshidGhajar博士领导的小组制定。

“这4个因素都在头部遭受暴力后2天内出现，”Ghajar博士告诉Medscape医学新闻。“我可以说它们有强力的试验数据支持。我建议临床医生在头部遭受打击的患者身上寻找这些体征，并在诊断脑震荡时对这些体征予以额外重视。”

该文章指出，目前没有一致地应用于临床及研究背景的脑震荡循证医学定义。Ghajar博士指出，关于如何诊断和处理脑震荡存在很多困惑。

“大约有40个脑震荡的定义均来源于专家共识。由于缺乏证据，这是不得已之举。但我们专注于确凿的证据，”他说。“医生想100%地知道他们应该做什么。我们不能告诉他们该做什么，但是我们可以告诉他们我们的证据。”

Carney博士、Ghajar博士和他的同事们着手于识别最普遍的体征、症状及头部遭受外力后的功能缺失。“我们想要精心设计的研究，并且入组标准宽泛，”盖杰尔博士说。“我们想观察一大群头部受伤的人群，并测量他们与没有头部外伤的对照组相比，在接下来的几天里会发生什么。”

在5000多个研究综述中，只有26个研究符合这些严格的标准。当研究人员发现头部外伤组和对照组间出现不同症状，并且这一现象出现在一个以上的研究中时，他们允许这个因素被纳入普遍指标列表中。

该综述的其他重要发现包括以下方面:

☆ 意识丧失：1%~14%

☆ 创伤后失忆：2%~30%

☆ 逆行性遗忘：7%~53%

☆ 定向障碍/意识模糊：18%~45%

☆ 受伤后24小时内平衡障碍：24%~36%，第二天下降至：19%~24%

☆ 受伤后24小时内反应减慢：41%~71%

☆ 在大多数情况下，认知障碍在1周内恢复

☆ 一些证据表明很多脑震荡患者更容易受到伤害

Ghajar博士指出，脑外伤基金会以严重脑损伤或昏迷方面的指南而著称。“这是第一个涉及外科手术任何分支的循证指南，已经被广泛接受。我们现在估计这些指南正在被80%的医院使用。在纽约州那些遵循指南的医院里，昏迷患者的死亡率在过去的10年中已经下降了45%.基于我们昏迷指南的成功，美国国防部和CDC（疾病控制和预防中心）让我们制定一套以证据为基础的脑震荡指南。”

他补充道：“该报告真正要做的是明确目前关于脑震荡的文献。我们需要更好的研究患者头部外伤后会发生什么，这样我们可以制定文献并且修正诊断标准。如果我们不做更好的研究，那仍然会像现在一样混乱，对于究竟什么是脑震荡知之甚少。”

他说，他们的初步研究结果并不与其他脑震荡指南不同。“美国神经病学协会在去年颁布的指南中确实使用了一些循证进程，并且他们得出的结论与我们类似。但他们在一些共识问题上也存在混淆。然而，该报告一般说来是没有冲突的。”

作者避免使用“轻度创伤性脑损伤”这个词来描述脑震荡，Ghajar博士解释说：“‘轻度’是一种伤害。我不认为任何创伤性脑外伤可以被描述为轻度。这就像是说有人得了轻度的癌症。此外，在许多情况下，我们不知道脑震荡患者是否确实存在脑外伤。所以我们更愿意使用术语‘脑震荡’。”

研究人员还在继续他们的工作，希望年底前发布指南第二部。为此，他们正试图进一步确定症状，进一步核实这里所描述的4个指标。同时他们会继续研究脑震荡的管理及预后指标。