颅骨、头皮、脑膜概述丨相关要点

奈特人体解剖彩色图谱丨颅骨

解剖丨脑膜及其血供、硬脑膜静脉窦、MRV（双语）

(左)冠状位图显示颅骨顶端，上矢状窦(superior sagittal sinus，SSS) 和一个静脉湖（弯箭）。上矢状窦由2层硬脑膜构成，外层(骨膜层)（直箭）和内层(脑膜层)。蛛网膜颗粒(空箭)起自蛛网膜并凸入上矢状窦。蛛网膜(黑箭)紧贴硬脑膜内层。

(右)轴位骨CT显示多发、边缘清晰、透明的枕骨病灶（箭），与横窦相邻，这是蛛网膜颗粒的特征性表现。

(左)冠状位图显示蛛网膜颗粒由蛛网膜下腔凸入上矢状窦。脑脊液（直箭）进入蛛网膜颗粒，并由蛛网膜帽细胞（空箭）与静脉窦内皮（弯箭）相隔。蛛网膜颗粒将脑脊液引流入静脉循环。

(右) 轴位T2WI FS显示多发脑脊液信号强度的病灶，其为枕骨蛛网膜颗粒（箭），这是典型部位。

(上) 该图显示颅骨侧面部分。翼点是一个重要的外科标志，其为颅骨侧面的一个小区域，额骨、顶骨、蝶骨、骨鳞部在此交汇。

(下) 该图显示主要的硬脑膜窦，与大脑镰和小脑幕有关。大脑镰向前插人鸡冠，向后沿中线渐升高，向后延伸至直窦。小脑幕在其顶点与大脑镰相交，向下弯曲并包含横窦。小脑幕前部插人岩骨尖，并向前延伸至鞍突前部。

(左) 冠状位图显示脑膜和蛛网膜下腔（白直箭）。软脑膜是一层纤细的薄膜，其覆盖大脑（黑箭）及蛛网膜下腔内的血管和小梁结构。软脑膜同时也包绕皮层穿动脉，形成血管周围间隙（空箭）。蛛网膜（弯箭）形成蛛网膜下腔的外缘，其与硬脑膜的连接并不紧密。

(右) 轴位T2WI显示多个正常的位于皮层下及深部白质的血管周围腔隙（箭）。

(左)矢状位图像描绘柔脑膜（柔脑膜由蛛网膜、软脑膜构成，大多数病变同时影响蛛网膜和软脑膜，两者在影像学上难以区分），它们包绕脑脊液池，图中为蓝色。蛛网膜(紫色)与硬脑膜伴行覆盖颅盖内侧面，但并不进入脑沟。软脑膜(橙色)是柔脑膜的最内层，其贴于大脑表面，并深入大脑沟回。蛛网膜下腔位于软脑膜与蛛网膜之间。

(右) 冠状位T1WI C+显示与感染性脑膜炎相关的柔脑膜广泛性异常强化。

(左) 冠状位T1WI C+显示脑脊液漏患者低颅压导致的弥漫性硬脑膜强化。弥漫性硬脑膜强化通常与既往操作、感染或炎症性疾病有关。静脉充血为低颅压的病因。

(右) 轴位骨CT显示弥漫性颅盖增厚，板障骨髓增宽，呈现“怒发冲冠”征。这种典型影像表现最常见的病因为重型地中海贫血。

以下所列鉴别诊断有助于区分最常见的头皮、颅骨和脑膜病变。

头皮肿块

• 帽状腱膜下血肿，异物(最常见)

• 皮脂腺囊肿

• 脂肪瘤

• 皮样囊肿

• 转移瘤(由颅盖转移)

• 血管畸形

• 皮肤癌(基底细胞或鳞状上皮细胞)

颅骨增厚

• 正常变异(最常见)

• 长期苯妥英钠(大仑丁)治疗

• 脑积水分流术后

• Paget病

• 骨纤维异常增殖症

• 甲状旁腺功能亢进

• 肢端肥大症

• 贫血

颅骨变薄

• 正常变异(顶骨变薄，最常见)

• 蛛网膜囊肿

• 巨枕大池

• 外周肿瘤(少突胶质细胞瘤，胚胎发育不良性神经上皮瘤)

“怒发冲冠”征

• 贫血的典型表现：地中海贫血、镰形细胞病、遗传性球红细胞增多症

• 颅骨血管瘤

• 转移瘤(神经母细胞瘤和前列腺癌常见)

颅骨溶骨性病变

• 正常变异或手术影响(最常见)

• 转移瘤

• 表皮样囊肿

• 嗜酸性肉芽肿

• 血管瘤

• Paget病

• 浆细胞瘤

• 骨髓炎

颅骨硬化性病变

• 转移瘤(最常见)

• 骨瘤

• 骨纤维异常增殖症

• 脑膜瘤伴发

• Paget病

弥漫性硬脑膜强化

• 术后或操作后(例如腰椎穿刺术)

• 慢性硬膜下血肿

• 脑膜炎(柔脑膜强化常见)

• 肿瘤

• 神经结节病

• 低颅压(静脉性充血)

• 肥厚性硬脑膜炎

• 硬脑膜窦血栓形成

柔脑膜强化

• 脑膜炎(感染性或肿瘤性)

• 神经结节病