主动脉夹层病人左右冠状动脉通畅，半小时后死亡
2024-06-15 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
45 岁男性因胸痛入院，诊断前间壁心梗，造影发现异常，怀疑动脉夹层等，后确诊窦口夹层，转重症监护室后半小时死亡。
病例资料
患者男性，45岁。以持续性胸痛2小时入急诊科。
既往体健，否认高血压，糖尿病史（家属自述1年前体检时，各项指标正常）。
入院查体：双侧血压测量为85/45mmHg左右。
患者神志淡漠，心肺查体未见明显异常。
入院时心电图：
第2份心电图明显动态变化，考虑患者前间壁心梗。
此时患者仍有胸痛及胸闷不适，浑身湿冷。
立即给予去甲肾上腺素及多巴胺维持生命体征。
与家属谈话后，急诊绿色通道直接入导管室行冠脉造影术。
造影开始时心梗三项、BNP及D-二聚体、动脉血气回报。
此时已怀疑动脉夹层及肺栓塞可能。
治疗过程
造影未见冠脉异常，但操作中已发现造影导管"舞蹈征"。
留影后发现纵隔已明显增宽。
紧急联系CT室急诊行主动脉CTA检查。
窦口夹层影响到LM开口，所以才出现心电图明显改变。
紧急联系心外科并转入重症监护室，转入后约半小时患者死亡，考虑夹层破裂。
夹层从窦底向上撕到颈总，向下撕到髂动脉。
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