ACCP 2013 ：美国推荐5项肺部保健建议揭晓

作为“明智选择运动”的一部分，美国胸内科医师学会（ACCP）和美国胸科学会（ATS）联合工作组已经发布了其在肺部保健方面所推荐的5项建议列表。

来自美国密歇根州底特律市亨利福特医院的丹·欧莱特博士，对Medscape医学新闻的记者解释说：“该列表将会帮助医生在合理利用医疗资源的同时，为患者提供良好的医疗服务。”欧莱特博士是上述联合工作组的成员，并参与确定了列表中5个有针对性的、以证据为基础的推荐建议。该列表已在美国胸内科医师学会年会CHEST2013上公布，并将在2014年的美国胸科医师学会杂志《CHEST》上发表。

该肺部保健推荐的建议列表为：

一、“不要超出现有指南推荐的频率或持续时长，对未定性的肺部结节进行CT监测与评估。

二、对于由左心疾病或缺氧性肺部疾病所致的肺动脉高压患者（即，II类或III类肺动脉高血压），不要常规给予其仅获准用于治疗肺动脉高压的高级血管活性药治疗。

三、对于因急性病住院后近期出院的、且出院后在家中接受补氧治疗的患者，不要在未评估其低氧血症是否持续存在的情况下重新使用补氧处方。

四、对于疑有肺栓塞的患者而言，如果临床认为其可能性较低、且高敏感性D-二聚体检测结果为阴性，则不建议为评估肺栓塞而对其进行CT血管造影检查。

五、不要对肺癌低危患者进行肺癌的CT筛查。

“明智选择运动”起源于大约十多年前，它首先由美国内科医学会（ABIM）基金会提出，旨在让医生在确定相关的检查或干预措施时发挥应有的作用。这里的相关检查或干预措施主要是指哪些经常被选用，但已有很多证据证明其并非必须的检查或医学干预。美国胸科医师学会当选主席、及胸内科学会会员CurtisSessler博士告诉Medscape医学新闻的记者说：“多个专业学会都为明智选择运动付出了努力。”

欧莱特博士也同意上述说法，他还表示，医生应该运用循证医学的证据来决定何时为患者申请辅助检查。尽量减少医疗资源的滥用是当今医生义不容辞的责任。应鼓励各专业学会都拿出自己学会的“前5项”推荐建议，以便通过这些建议的发布来改变目前的医疗现状。当然，所推荐的建议列表必须是经过了仔细选择的。在过去，医生或许可以简单地专注于他们的病人需要什么…，而“最佳保健”在2013年还意味着，我们要合理地使用相关的医疗资源。”

Sessler博士接着解释说：“明智选择运动是一个好主意，它可以帮助患者及患者家属在和他们的医生谈话时争取话语权。ABIM基金会希望医生、患者、以及医疗费用支付者都能认真关注其建议列表。到那时，消费者、及其以《消费者报告》为主的支持伙伴等，将和ABIM基金会一起，把患者的互助医疗资源在消费者和医生之间做出合理的分配。

在CHEST2013会议期间，Sessler博士也介绍了有关危重病医学的“明智选择”列表状况。他说，危重病医学的“明智选择”列表正在制定之中，参与该列表推选的合作者包括美国胸内科医师学会、美国胸科学会、美国重症护理护士协会、以及危重病医学会等。该合作阵容是目前所有“明智选择”合作阵容中最大的，并首次包括了护理学会。该危重症医学联合工作组还开通了一部电话，以征集建议。

目前，该工作组已对58条建议进行了讨论和打分；并将对其中9项支持率最高的建议做进一步的研究。工作组将使用一个数据主导的方法来确定5个最好的建议。该项目目前正在根据建议的证据强度、普及性、合计成本、可行性、及其创新性等进行量化打分。下一步，工作组将会投票决出其前5项推荐建议。其最终推荐建议列表将会在2014年1月举行的的美国危症监护医学学会（SCCM）年度会议上宣布。