Crit Care Med：我们应重视ICU患者自身看法和选择（实证分析）
2015-04-07 QQduhq 译 MedSci原创
目标：尽管共同商讨治疗方案需要医生考虑和商量病人的重视和优先取向，但是很少有人知道对于处在ICU的患者而言，医生与他们的家人如何进行沟通及沟通的程度和范围。我们进行该研究的目的在于评估医生是否且如何与丧失能力的患者的家属沟通其重视和优先取向。设计：该研究为前瞻性横断面研究。地点：试验在两家医院的5个ICU中心进行。参与人员：一共54个医生和71名ICU患者的159名家属参与了实验。干预：我们使用音
目标：
尽管共同商讨治疗方案需要医生考虑和商量病人的重视和优先取向，但是很少有人知道对于处在ICU的患者而言，医生与他们的家人如何进行沟通及沟通的程度和范围。我们进行该研究的目的在于评估医生是否且如何与丧失能力的患者的家属沟通其重视和优先取向。
设计：
该研究为前瞻性横断面研究。
地点：
试验在两家医院的5个ICU中心进行。
参与人员：
一共54个医生和71名ICU患者的159名家属参与了实验。
干预：
我们使用音频记录的方式记录了71个讨论的场景，这些场景是医生与分别于71名处于终末期的患者的家属（共159名）对患者进行生命支持治疗的方案讨论过程。2个记录员各自记录和编辑在每一个场景中医生或患者家属对于患者治疗方案的意见和看法及优先取向，然后他们汇总病人家属的看法，而这些看法往往对终末期患者起着至关重要的作用；他们也记录了医生对于患者治疗方案提出的建议，而这些建议往往与病人的看法和优先取向相关。
结果：
在30%的讨论场景中没有涉及到病人自身表达的看法和优先选择；37%的场景中医生和家属的讨论同时包括病人自身对治疗的看法和优先选择；33%的场景中医生和家属的讨论包括病人自身对治疗的看法或优先选择，但只包括两者中的一种情况。超过88%的场景没有就病人的自理能力、独立能力、心态及与健康心态的关系、机体功能、认知功能及精神状况等展开讨论。平均而言，他们讨论的对话中有3.8%（标准差为4.3，范围为0-16%）的话语是与患者的看法或价值有关的。
结论：
大体来说，对于处于ICU且病危的患者其家属的讨论场景而言，有三分之一的场景中既无医生也无家属会在对患者的临终决策的讨论中提及到患者的看法或优先选择；不到12%的场景中患者和家属会重视患者的看法和优先选择，例如认知功能和机体功能。我们需要采取措施，目的是确保ICU终末期患者自身的看法和优先选择会引起、导致和改变他们的治疗方案。
原始出处：
Scheunemann LP1, Cunningham TV, Arnold RM, Buddadhumaruk P, White DB.How clinicians discuss critically ill patients' preferences and values with surrogates: an empirical analysis.Crit Care Med. 2015 Apr;43(4):757-64. doi: 10.1097/CCM.0000000000000772.
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很多时候都是无奈的抉择，善待生命和帮助死亡都是ICU人的责任
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难
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难
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很难
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很难
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好像很难啊！
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但是医生还是要继续努力的！
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