Annals of Neurology:争论不休：神经系统功能失调是否与COVID-19疫苗有关

随着越来越多COVID-19疫苗普及接种，神经学家面临着关于潜在神经并发症、益处和疫苗接种时间的问题。目前对COVID-19疫苗的四种主要疫苗机制进行了探索：基于DNA的疫苗、基于mRNA的疫苗、基于蛋白质和灭活病毒的疫苗。基于DNA的疫苗使用病毒载体将编码SARS-CoV-2棘突蛋白的DNA引入细胞，诱导细胞产生棘突蛋白。mRNA疫苗通常通过脂质纳米粒将mRNA导入细胞。以蛋白质为基础的疫苗是以棘突蛋白或其片段为基础的。最后，有几种疫苗是以灭活的SARS-CoV-2病毒为基础的。2020年秋季，对新冠病毒-19疫苗引起的神经并发症的担忧升级，当时有2名患者在接受牛津/阿斯利康疫苗后发生横贯性脊髓炎。一例患者最终被认为不太可能与疫苗接种有关（患者先前患有多发性硬化症），而另一个被确定为可能相关。mRNA疫苗临床试验的数据显示，37000名疫苗接种者中有7例出现贝尔麻痹，没有一例出现格林-巴利综合征（GBS）。美国FDA得出结论，普通人群中贝尔麻痹的发病率并不高于预期。在基于DNA的强生疫苗试验中，接种疫苗组和安慰剂组各有一名患者出现GBS。同样，未发现COVID-19感染与GBS之间的关联。

目前美国报道的9442份疫苗不良反应报告中最常见的神经症状包括头晕、头痛、疼痛、肌肉痉挛、肌痛和感觉异常，预计这些症状会在接种疫苗后出现急性、短暂的影响。据报道，罕见的震颤、复视、耳鸣、发音困难、癫痫发作和带状疱疹复发病例。VAERS数据库中还有中风（17例）、GBS（32例）、面神经麻痹（190例）、横贯性脊髓炎（9例）和急性播散性脑脊髓炎（6例）。然而，这并不表明与疫苗接种有因果关系。CDC从接种疫苗的第一个月起对该数据库进行了更详细的分析，未发现任何安全问题。此外，由于接种疫苗的患者数量众多，且人群中神经系统疾病的背景发生率较高，一些神经系统疾病病例将仅在接种后窗口内偶然发生。

到目前为止，还没有迹象表明与COVID-19疫苗相关的神经系统疾病发生率较高。没有神经疾病是疫苗接种的绝对禁忌症，但是对于服用免疫抑制药物的患者，疫苗接种有特殊的考虑。这些患者感染COVID-19的风险可能会增加，因此疫苗接种尤为重要。然而，其中一些免疫抑制药物可能会减弱对疫苗抗原的免疫反应。因此，疫苗的时机可能在平衡这些患者的免疫反应方面发挥重要作用。最近针对多发性硬化症患者的指南建议在治疗开始前或接近治疗周期结束时接种疫苗，以最大限度地提高免疫反应。对于罕见的人，在4到6年间发生GBS 在接受免疫接种数周后，今后避免接种疫苗似乎是明智之举。对于那些接种疫苗后未立即发生GBS的患者，没有可靠的数据表明接种疫苗后发生GBS的风险。

除了头晕、头痛和感觉异常等常见的神经症状，服用COVID-19疫苗后出现异常运动。神经精神病学专家已经公开证实这些症状可能是由功能性神经障碍（FND）引起的。心因性运动可能是转化、躯体形式和精神状态的一部分。然而，尽管专家可以根据视频记录以合理的信心确定FND，但准确诊断运动障碍需要进行适当的评估，包括病史、检查和调查。此外，FND通常与器质性神经系统疾病共存，有时可能成为更严重的潜在问题的挡箭牌。因此，谨慎的做法是对出现功能性神经症状的患者进行详细评估，以避免遗漏潜在或伴随的器质性疾病。疫苗接种后FND的实际发病率尚不清楚，社交媒体可能会将其放大。

总体而言，无论是在个人还是人群水平上，接种COVID-19疫苗的好处远远大于神经并发症的风险。因此，需要进一步研究，对疫苗接种后的神经精神症状和体征进行积极的流行病学监测，以更好地确定COVID-19疫苗接种的神经精神效应。

原文出处

1.ANA Investigates: Neurological Complications of COVID-19 Vaccines. 12 March 2021。

2.Functional Neurological Disorders and COVID-19 Vaccination. 07 July 2021