无适应证用药，真实病例处方点评十则

第一则

李**，女，36岁，临床诊断：头晕待查

处方

头孢替唑钠2 g×1支（皮试阴性）

0.9%氯化钠注射液250 ml×1瓶sig：iv，qd

点评

1、无适应证用药

头晕是一种常见的脑部功能性障碍，也是临床常见的症状之一，为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉。头晕可由多种原因引起，最常见于发热性疾病、高血压病、脑动脉硬化、颅脑外伤综合征、神经症等，不论何种原因引起的头晕均无使用抗菌药物依据。

2、用法用量不适宜

1）头孢替唑钠为β内酰胺类抗菌药物，为时间依赖性抗生素，qd给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。

2）溶媒用量不适宜 头孢菌素的杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其24 h内血药浓度高于致病菌MIC至少60%的时间，或者一个给药间隔期内超过MIC时间必须大于40%～50%，方可达到良好的杀菌效果。宜用0.9%氯化钠100 ml做溶媒。

第二则

姬*，女，46岁，带状疱疹

处方

头孢替唑钠2 g×2支（皮试阴性）

0.9%氯化钠注射液100 ml×2瓶sig：2 g，iv，bid

点评

无适应证用药

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的疾病。临床上以突然发生的、沿神经带状分布、单侧分布、密集成群的疱疹、疼痛明显为特点，该病不是由细菌或支原体、衣原体、真菌等感染所致，所以一般无使用抗菌药物依据，除非并发细菌感染。

第三则

李*，男，8岁，上呼吸道感染

处方

硫酸阿米卡星注射液0.2 g×6支

5%葡萄糖注射液250 m1×6瓶sig：0.2，giv，bid

点评

1、无适应证用药

上呼吸道感染大多由病毒所致，病程有自限性，抗生素对病毒感染是无效的，根本不需使用抗菌药物，只需对症治疗。

2、遴选药物不适宜

极少数上呼吸道感染患者可发生细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可以使用抗菌药物治疗。但药物遴选应以主要针对流感嗜血杆菌、链球菌感染为主，可以选用阿莫西林或一代头孢菌素等治疗，不宜选用适用于铜绿假单胞菌及部分其他假单胞菌、大肠埃希菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、不动杆菌属等敏感革兰阴性杆菌与葡萄球菌属（甲氧西林敏感株）所致严重感染的阿米卡星，且阿米卡星有一定的耳毒性、肾毒性及神经肌肉阻滞等不良反应，儿童应慎重使用。

3、用法用量不适宜

根据2015版《抗菌药物临床应用的基本原则》氨基糖苷类属于浓度依赖性抗菌药，一天一次给药即可。

第四则

程**，男，68岁，痛风

处方

注射用苄星青霉素120万U（青霉素皮试阴性），注射用水2 ml×2支sig：im

点评

无适应证用药

痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病，与感染无关。

苄星青霉素可用于预防风湿热复发，也可用于控制链球菌感染的流行或治疗梅毒。但因代谢较慢，不宜常规使用。

第五则

杨**，女，66岁，临床诊断：糖尿病视网膜病变

处方

加替沙星注射液20 ml：0.2 g×2瓶

0.9%氯化钠注射液100 ml sig：0.4 g，iv，qd

点评

1、无适应证用药

糖尿病视网膜病变是糖尿病的并发症，而糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，糖尿病非感染因素造成，不宜使用抗菌药物。

2、遴选药物不适宜

加替沙星药品说明书注意事项中强调：加替沙星可引起血糖的异常，包括症状性低血糖症和高血糖症。

第六则

白*，男，65岁，临床诊断：直肠癌并出血、糖尿病足

处方

乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液：100 ml：0.3 g×2瓶，sig：0.6 g，ivgtt qd

参芎注射液100 ml×2，sig：100ml，ivgtt，bid

点评

1、无适应证用药

《抗菌药物临床应用指导原则》：根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。不论是癌症或糖尿病均不是细菌感染引起，因此，无使用抗菌药物指证。

2、遴选药物不适宜

参芎注射液用于闭塞性脑血管疾病及其他缺血性血管疾病具有活血作用，脑出血及有出血倾向的患者忌用。且左氧氟沙星有导致血糖紊乱的可能性。糖尿病足是糖尿病的并发症，首先应该严格控制血糖水平。

3、用法用量不适宜

参芎注射液：静脉滴注，每天一次，每次100 ml～200 ml；而不是一天2次。

4、其他用药不适宜

没有执行原卫生部38号文规定：氟喹诺酮类药物使用可经验性用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染的治疗，其他情况，应严格控制氟喹诺酮的使用。

第七则

范**，男，36岁，初步诊断：酒精中毒

处方

0.9%氯化钠注射液250 ml×1瓶

奥美拉唑钠20 mg×2，sig：40 mg，ivgtt qd

0.9%氯化钠注射液100 ml×1瓶

注射用头孢哌酮1 g×2（皮试阴性），sig：2g ivgtt qd

点评

1、无适应证用药

酒精中毒不是细菌感染，若无胃穿孔等并发症，无使用抗菌药物的指征。

2、遴选药物不适宜

头孢哌酮等药物可影响乙醇代谢，使血中乙酰醛浓度上升，会出现恶心，呕吐，血管扩张，脉速，面赤，流汗，头颈部及心脏强烈悸动感，以及呼吸困难，窒息，眩晕，视力模糊，软弱无力，焦虑等不适感等戒酒硫样反应，一般而言，饮酒后7天内不宜使用头孢哌酮等药物。

3、用法用量不适宜

头孢哌酮等头孢菌素类抗菌药物为时间依赖性抗菌药，应该一天多次给药。

第八则

张**，男，58岁，临床诊断：颈椎病

处方

头孢克洛胶囊0.25×6粒×2盒sig：0.25，bid，po

点评

1、无适应证用药

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。若疼痛不适，可以使用非甾体抗炎药物或热敷、牵引、理疗等方法治疗。

2、用法用量不适宜

头孢克洛胶囊（治疗敏感细菌感染）成人用法应该为一日三次。

第九则

杨**，男，63岁，前列腺增生症

处方

特拉唑嗪片2 mg×14片×1盒，sig：5 mg，qd，睡前服用

罗红霉素片0.15 gx42片sig：0.3g qd po

阿奇霉素分散片：0.25 gx14片sig：0.5g qd po

左氧氟沙星片0.2×12片×1盒sig，0.2，bid，po

点评

1、无适应证用药

除非诊断有误，是前列腺炎而不是前列腺增生。

2、重复用药

根据《国家基本药物临床应用指南》，前列腺炎应首选对前列腺腺泡有较强的穿透力氟喹诺酮类或磺胺类抗菌药。若合并有沙眼衣原体、溶脲脲原体、人型支原体等细胞内病原体感染引起的前列腺炎，可以应用大环内酯类抗菌药物，而罗红霉素与阿奇霉素均为大环内酯类药物，因为其作用机制相同，抗菌谱基本相同不宜同时使用，属于重复用药。

3、用法用量不适宜

特拉唑嗪片首次服用，剂量较大，用于良性前列腺增生患者：一日1次，每次2 mg，每晚睡前服用。

第十则

孙**，女，48岁，上消化道出血。

处方

氨甲环酸氯化钠注射液0.25 g×2瓶，sig：0.5 g，iv，qd

注射用苯唑西林钠0.5 g×8支（青霉素皮试阴性）

0.9%氯化钠注射液100 ml，sig：4 g，iv，qd

点评

1、无适应证用药

消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，包括胃空肠吻合术后的空肠病变出血，其病因为食管疾病、胃、十二指肠疾病（为最常见的原因）、门静脉高压、上消化道邻近器官或组织的疾病、全身性疾病在胃肠道表现出血。

2、配伍禁忌

根据《中国医师/药师临床用药指南》氨甲环酸给药说明：氨甲环酸与青霉素、苯唑西林有配伍禁忌。

3、用法用量不适宜

苯唑西林为时间依赖性抗菌药物，应该一天多次给药。