难治性咳嗽的诊治
2016-08-01 佚名 中华医学信息导报
难治性咳嗽是指病因诊断不明和(或)疗效欠佳的慢性咳嗽。现有咳嗽指南推荐的诊治流程要求在仔细询问病史和体检基础上,选择必要的辅助检查以查明慢性咳嗽的可能病因,结合针对病因的治疗反应来证实或排除诊断。有学者提出,难治性咳嗽的内涵处在不断动态变化中。以往的难治性咳嗽患者,随着医疗技术的进步和临床水平的提高,罕见病因不断得到识别或有效治疗手段的问世,可能会变得容易诊治。邱忠民(同济大学附属同济医院)等指出
难治性咳嗽是指病因诊断不明和(或)疗效欠佳的慢性咳嗽。现有咳嗽指南推荐的诊治流程要求在仔细询问病史和体检基础上,选择必要的辅助检查以查明慢性咳嗽的可能病因,结合针对病因的治疗反应来证实或排除诊断。有学者提出,难治性咳嗽的内涵处在不断动态变化中。以往的难治性咳嗽患者,随着医疗技术的进步和临床水平的提高,罕见病因不断得到识别或有效治疗手段的问世,可能会变得容易诊治。
邱忠民(同济大学附属同济医院)等指出,咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽和胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽的常见病因,少见病因包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和外耳道耵聍等。遵循诊治流程,88%~100%患者的咳嗽病因能够查明,后续治疗能改善84%~98%患者的咳嗽症状。然而,少部分患者即使经全面辅助检查,咳嗽病因也无法明确,或病因虽可查明,但无有效治疗手段或缺乏良好治疗反应,导致咳嗽症状顽固或持续,均属难治性咳嗽。
分类 难治性咳嗽可分为病因不明和病因清楚两类。病因不明的难治性咳嗽可以是病因根本无法查明,或因病因少见,接诊医师尚不具备识别能力。病因清楚者多见部分慢性间质性肺病、慢性阻塞性肺疾病或支气管扩张症等患者,这些疾病病因容易查明,诊断多无困难,但因缺乏有效病因治疗方法,咳嗽缓解困难,难以取得令人满意的疗效。
临床表现 中老年女性多见,临床表现为顽固而持续的咳嗽。咳嗽多在急性上呼吸道感染后发生,常随环境温度和体位改变而变化,剧烈咳嗽不仅引起头痛、胸痛、呕吐、睡眠困难、疲劳、咳嗽晕厥和尿失禁等表现,或出现肋骨骨折等并发症,还使患者出现易怒、沮丧、焦虑和抑郁等情绪异常,严重影响生命质量。
诊断和评估 难治性咳嗽的诊断和评估应根据不同的临床条件采取相应的策略,视病因不明、病因清楚和病因变化等具体情况分别处理。对病因不明者要尽可能查明病因,只有在确立诊断后才有可能获得有效缓解咳嗽症状的机会。分析辅助检查结果时,要注意假阳性或假阴性结果的甄别,并尽可能采用高灵敏度检查手段,提高咳嗽病因诊断的成功率。
治疗 难治性咳嗽病因不明,或缺乏有效治疗手段,治疗往往难以取得疗效,或者容易复发使疗效不持久。不过,通过药物或非药物手段缓解咳嗽,减轻患者痛苦和改善生活质量,仍然是难治性咳嗽的主要治疗目标。对部分难治性咳嗽患者,镇咳治疗有可能阻断中枢或外周咳嗽通路之间相互兴奋的恶性循环,或许取得长期的咳嗽控制效果。
原始出处:《中华结核和呼吸杂志》2016年第5期。
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