Anesth Analg：镇痛效果--TAP阻滞vs手术部位行浸润麻醉
2015-08-17 张森 译 MedSci原创
局部和/或区域镇痛技术能够改善疼痛缓解并减少患者对阿片类药物的需求，是优化的多模式镇痛技术的关键组成部分。已有研究证明，在手术部位行浸润麻醉可以为患者提供更优质的镇痛。近年来，腹横肌平面(TAP)阻滞因能够改善疼痛缓解并减少患者对阿片类药物的需求，已被广泛应用于下腹部手术。然而,此前从未在进行开放经腹子宫切除的患者中，将在手术部位行浸润麻醉与TAP阻滞的改善疼痛缓解的作用进行比较。因此，我们设计了
局部和/或区域镇痛技术能够改善疼痛缓解并减少患者对阿片类药物的需求，是优化的多模式镇痛技术的关键组成部分。已有研究证明，在手术部位行浸润麻醉可以为患者提供更优质的镇痛。近年来，腹横肌平面(TAP)阻滞因能够改善疼痛缓解并减少患者对阿片类药物的需求，已被广泛应用于下腹部手术。然而,此前从未在进行开放经腹子宫切除的患者中，将在手术部位行浸润麻醉与TAP阻滞的改善疼痛缓解的作用进行比较。因此，我们设计了这项随机,观察者—盲法研究，在接受横切口开放经腹全子宫切除术的患者中，将在手术部位行浸润麻醉和TAP阻滞的镇痛效果进行比较。
患者被随机分为TAP阻滞组（使用20ml 0.5%的布比卡因，在两侧超声引导下进行TAP阻滞，n=30），或手术部位行浸润麻醉组（将266mg 布比卡因脂质体稀释至60m，注射于腹膜前筋膜下的皮下平面，n=30）。其余的围手术期护理均是标准化的。研究者在患者休息及在麻醉恢复室出现咳嗽,阿片类药物需求,恶心,呕吐,和需要救援的止吐药及术后2, 6, 12, 24,及48小时分别对疼痛分数进行记录。主要终点的测量指标是：术后6小时咳嗽时的疼痛分数。
TAP阻滞组中在24小时内再次手术或者手术部位浸润组中改变手术切口类型的患者的数据将不用于统计分析。除了在麻醉恢复室休息室外的术后的所有时间点中，手术部位浸润组在休息及咳嗽时的疼痛分数显著降低(P<0.0001)。
手术部位浸润组患者对阿片类药物的需求量在术后24-48小时显著降低(P=0.009)。两组间恶心分数,呕吐发生率及救援止吐药的需要量是相似的。
本研究表明：在手术部位行浸润麻醉可以在患者休息及咳嗽时提供更优质的疼痛缓解,并在48小时内减少阿片类药的使用量。在未来的研究中，我们将比较使用布比卡因脂质体时，在手术部位行浸润麻醉和TAP阻滞的镇痛效果的差异。
原始出处：
Irina Gasanova,John Alexander,Babatunde Ogunnaike,Cherine Hamid,David Rogers,Abu Minhajuddin,and Girish P.Joshi,MB BS.FFARCSI Transversus Abdominis Plane Block Versus Surgical Site Infiltration for Pain Management After Open Total Abdominal Hysterectomy.Anesth Analg. 2015 Aug 6
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