玻尿酸注射后，星状视网膜撕裂

Hey guys，来了来了。今天咱们要来说一下又是一个填充剂栓塞导致的罕见并发症，求美者注射后，视网膜还撕裂了。想想就觉得可怕啊，视网膜撕裂症也称视网膜脱落症，简称网脱。网脱往往好发于眼外伤、屈光不正周边视网膜变性的患者，特别是有中、高度近视的朋友。眼底检查往往发现周边视网膜变性区，干孔，甚至有的出现了马蹄形裂孔，如果这时我们及时给它进行激光就避免了网脱复位手术之苦。所以今天的案例尤其精彩，我们赶紧来看看。

并发症详情

一名55岁健康女性，因左眼突然出现视力模糊而被送往急诊室。前几天，她由一名美容护士对她注射了含有透明质酸(HA)的填充剂后，出现了视力下降的症状。她否认有任何飞蚊症，闪光，或视觉上有阴影。在检查中，以上发现她的右侧右视力(VA)为6/24，通过针孔视力矫正提高到6/9，而左视力为4/60，通过针孔视力矫正提高到6/60。右眼和左眼的眼内压(IOP)分别为14和11 mmHg。双眼眼前段及右眼眼底检查正常。左眼的眼底检查显示轻度-中度、不寻常的外观玻璃体混浊和一个大的、星形的视网膜裂孔位于黄斑前(图1)。光学相干断层扫描(OCT)检查显示视网膜层上没有任何结构损伤的正常视网膜中央凹轮廓。

图1：一个大星形视网膜裂缝

医生处理

医生们在48小时内进行了25G玻璃体切割手术，并在玻璃体和邻近视网膜裂孔的视网膜下发现了大量胶状物质。在裂口中间还有一个小的、圆形的、针头大小的全层巩膜裂伤的证据。常规玻璃体切除术和360度周边玻璃体修整在广角观察镜下进行，而视网膜下胶状物质的去除在高倍观察镜下使用软头钝针进行。医生们还用激光治疗了撕裂症，并在手术结束时用1300硅油填充眼(图2)。

图2：术后宽视野视网膜照片

其实是有治疗过程的视频的，但是视频由于太过凶残，估计被和%谐的可能性太大，我截取了张图，可以很明显地看见视网膜破裂和玻尿酸的聚集，完整视频可以去https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8859732/bin/mmc1.mp4这个地址观看，不过网速有点儿慢：

图：破裂视网膜以及下方的HA

医生们将硅油保留5周，并在第6周从初始手术中移除硅油。硅油取出后一周，左视力为6/12，针孔视力进一步提高至6/7.5。IOP为12 mmHg，并且视网膜撕裂保持附着(图3)。

图3：术后6周

可能的发生机制

这应该是首例与HA美容注射相关的巨大医源性星形视网膜撕裂，填充手术是由一名没有接受过眼部和眼睛解剖学相关培训的美容护士进行。这个病例提供了额外的证据，支持除了眼动脉栓塞外的其他表现的并发症。

医生怀疑玻璃体混浊和视网膜撕裂是因为护士在注射的时候发生了巩膜穿刺，随后填充材料的注射导致填充剂在视网膜下空间中积聚，并使视网膜破裂，导致大范围的视网膜撕裂。

在其他案例肿，医生们可以很容易地用激光治疗撕裂，因为所有的视网膜都是平的，并且用激光可以很容易地到达撕裂的位置。然而，这个案例不一样。填充剂的局部堆积可能导致涉及黄斑的视网膜脱离的显著风险。更重要的是，虽然保留在的眼内玻尿酸可以自然降解，但医生主要关心的是，如果不去除，视网膜下填充剂是否会影响视网膜附着。因此，医生们没有冒险仅进行激光治疗，而是决定通过手术移除填充材料。在手术过程中，发现了针头大小的全层巩膜裂伤的证据，并且发现在玻璃体和视网膜下的空间充满了胶状物质。玻璃体切除术、完全去除填充材料和在裂口周围进行激光治疗是减少视网膜脱离和残留HA引起的视网膜损害的正确决定，最终保持了患者的最佳视觉敏锐度。

医生们使用硅油填充而不是气体填充的原因是因为在视网膜下的空间发现了大量的填充物。虽然已经尽可能多地抽吸和排空填充材料，但仍然不确定视网膜下空间中剩余多少填充材料。同样，没有证据可以证明视网膜下残留的填充材料是否会影响视网膜的附着。由于这个原因，硅油比气体填充更受青睐，因为硅油比气体填充时间更长、更稳定。

参考文献

1. Sasongko, M. B., Wan, R., & Ho, I. V. (2022). Large, star-shaped retinal tear associated with orbital cosmetic filler. American journal of ophthalmology case reports, 25, 101342. https://doi.org/10.1016/j.ajoc.2022.101342