全球猴痘确诊病例超5万例，你知道多少？
2022-09-04 MedSci原创 MedSci原创
猴痘(monkey pox)是人感染猴天花病毒所引起似天花样疾病。猴痘病毒(monkeypox virus)较早在哥本哈根(1958)一次实验动物的cynomolgan猴的痘病灶中分出，当时称为哥本哈
猴痘(monkey pox)是人感染猴天花病毒所引起似天花样疾病。猴痘病毒(monkeypox virus)较早在哥本哈根(1958)一次实验动物的cynomolgan猴的痘病灶中分出，当时称为哥本哈根猴痘病毒株。1970年在刚果金民主共和国一名疑似天花患者的标本中首次分离到猴痘病毒，为首例确诊的人类猴痘病毒。1972年开始有人类自然感染猴痘病毒的报告。传染源可能与猴、松鼠、豪猪和穿山甲有关，人传人极少。猴及人类的猴痘病毒感染与天花在临床症状和组织病理上难区别。猴痘病毒与天花病毒关系密切，有共同抗原，互相间有很强的血清交叉反应和交叉免疫。
人类猴痘病例主要分布在非洲中、西部热带雨林地带，自1970年以来，已有11个非洲国家（贝宁、刚果民主共和国、刚果共和国、喀麦隆、中非共和国、尼日利亚、科特迪瓦、利比里亚、塞拉利昂、加蓬和南苏丹）报告人类猴痘病毒。
猴痘病毒与天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒是正痘病毒中对人类致病的4种病毒。他们的抗原性质基本相同，彼此之间有交叉免疫性。由于在1980年消灭了天花后并随后停止接种天花疫苗，猴痘已成为公共卫生领域最重要的正痘病毒。
2022年以前疫情状况
猴痘病毒存在于西非和刚果盆地两个分支，两者具有明确的流行病学和临床转归差异，西非分支猴痘患者的病死率约为3.6%，刚果盆地支的猴痘患者病死率可达10.6%。2022年5月以来的猴痘疫情经测序分析，病毒属于西非分支。
2022年非洲共有5个国家报告猴痘病例，分别为刚果民主共和国、尼日利亚、喀麦隆、中非共和国和刚果共和国。
非洲以外地区的猴痘疫情较少，且本地传播有限。
美国2003年猴痘暴发疫情波及6个州，累计报告病例47例，为非洲以外首次报告猴痘病例的国家。调查显示多数病例有宠物草原犬鼠（常称作土拨鼠）接触史。
英国于2018年、2019年和2021年累计报告7例猴痘确诊病例，其中，输入病例均有尼日利亚旅行史，回到英国后发生有限续发传播。
2022年猴痘疫情
2022年5月以来，全球已有英国、西班牙、葡萄牙、美国、加拿大等23个国家报告猴痘疫情，波及欧洲、北美洲、南美洲、大洋洲（澳大利亚）和亚洲（阿联酋）。近期，世卫组织报告，美洲成新增猴痘病例最多地区，60.3%的猴痘疫情来自美洲地区。排名前十的国家为：美国、西班牙、巴西、德国、英国、法国、加拿大、荷兰、秘鲁、葡萄牙，占总病例数的88.9%。
多国疫情显示，猴痘病毒已发生人际传播，主要为男男同性恋聚集性疫情，需要动态严密关注并分析感染和流行态势。
世界卫生组织8月31日发布的猴痘疫情统计数据显示，全球累计猴痘确诊病例达50496例，累计死亡病例为16例。世卫组织表示，目前加拿大和欧洲部分国家的猴痘疫情正在放缓，但美洲一些国家的感染人数仍在增加。为应对猴痘疫情，多国已采取大量采购猴痘疫苗、加强猴痘病毒监测等防控措施。
美国CDC于当地时间9月3日的统计数据显示：全球猴痘病例达到53027例，涉及到100个国家和地区。
美国公共卫生专家指出，由于检测能力不足，美国实际猴痘病例数可能远高于官方统计数据。大部分疑似患者未得到及时检测，可能将病毒传给更多人。专家说，美政府正在犯下与新冠疫情出现时同样的应对不力错误，在病例数据采集、检测和疫苗方面都处于落后和混乱状态。
世卫组织总干事谭德塞8月31日在新闻发布会上指出，一些国家新增病例的减少证明疫情是可以遏制的。在占猴痘病例数一半以上的美洲，尽管一些国家的感染人数继续增加，但加拿大出现了持续下降的趋势。德国、荷兰等部分欧洲国家的疫情也明显放缓，这证明了公共卫生干预的有效性。
英国发现新毒株
据当地媒体9月2日报道，英国卫生部门证实在该国发现了一种新猴痘毒株。
英国卫生安全局表示，一名最近到过西非的人感染了与目前传播的猴痘病毒不同的变体。目前该患者已被送进皇家利物浦大学医院的高危传染病病房。
英国卫生安全局说，正在进行接触者追踪，以确定是否还有其他相关病例，对公众的风险“非常低”。
猴痘疫苗紧缺
随着猴痘疫情在欧美地区扩散，一些国家开始大量采购猴痘疫苗，但由于猴痘疫苗供应有限，欧美多国面临猴痘疫苗短缺。
美国食品和药物管理局8月9日紧急授权猴痘疫苗新接种方案，接种方式由皮下注射改为皮内注射，每次注射所需疫苗剂量仅为原来的五分之一。美国舆论指出，这清晰地表明政府没有足够疫苗来应对猴痘疫情。
美国政府8月18日表示，已向各地分发近100万剂“吉尼奥斯”猴痘疫苗。但《纽约时报》披露，专家预计当前控制疫情需350万剂疫苗。
欧盟监管机构欧洲药品管理局8月19日宣布，鉴于丹麦巴伐利亚北欧公司生产的猴痘疫苗供应量有限，欧洲国家可以考虑减小疫苗单次接种剂量以扩大接种范围，减量接种对预防感染同样有效。欧洲药管局建议采用“一拆五”注射法，即个体接受两次猴痘疫苗皮内注射，接种间隔约4周，单次接种剂量为原剂量的五分之一。
英国卫生安全局8月22日发表公告说，将为符合条件的人群提供原剂量五分之一的猴痘疫苗，以扩大疫苗可保护的人群规模。英国卫生安全局此前表示，最初交付的5万剂猴痘疫苗将于8月底前用完。
细说猴痘
猴痘病毒是全长约为197kb的双链DNA病毒，属于病毒科正痘病毒属，该病毒很容易人工培养，在人、猴、鼠、兔等来源的细胞和鸡胚绒毛尿囊膜中都能很好地生长并引起细胞病变。
传染源
猴痘病毒的主要宿主为非洲啮齿类（非洲松鼠、树松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠等）、灵长类（多种猴类和猿类）。感染动物及猴痘病毒感染者是主要传染源。
传播途径
病毒经黏膜和破损皮肤侵入人体。主要通过接触感染动物的呼吸道分泌物、病变渗出物、血液、其他体液，或被感染动物咬伤、抓伤而感染。
人与人之间主要通过密切接触传播，亦可在长时间近距离接触时通过飞沫传播，接触病毒污染的物品也有可能感染病毒，还可通过胎盘从孕妇传播给胎儿。
人群易感性
既往接种过天花疫苗者对猴痘病毒存在一定程度的交叉保护力，因此，未接种过天花疫苗的人群对猴痘病毒普遍易感。
临床表现
潜伏期5-21天，多为6-13天。
发热早期出现发热、寒战、头痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等前驱症状。90%患者出现明显的浅表淋巴结肿大，如颈部、腋窝、腹股沟等。
发病后1-3天出现皮疹。首先出现在面部，逐渐蔓延至四肢、手心和脚掌均可出现皮疹。
猴痘病毒耐干燥和低温，在土壤、痂皮和衣被上可生存数月。该病毒对热敏感，加热至56℃30分钟或60℃10分钟即可灭活，紫外线和一般消毒剂均可使之灭活。对次氯酸钠、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。
消毒
手消毒
建议使用手消毒剂揉搓双手进行消毒，也可选择75%乙醇、过氧化氢等消毒剂。
环境和物体表面消毒
可选择含氯消毒剂、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂擦拭、喷洒或浸泡消毒。
衣物、床单等纺织品消毒
可选择热力消毒、含氯消毒剂或季铵盐类消毒剂浸泡等消毒方式。
由于存在交叉免疫，接种天花疫苗可预防猴痘。国内非复制型疫苗正在研发中。
参考资料：
https://baijiahao.baidu.com/s?id=1742751391460982857&wfr=spider&for=pc
https://m.thepaper.cn/baijiahao_19671853
https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/response/2022/world-map.html
https://baijiahao.baidu.com/s?id=1742966762294246673&wfr=spider&for=pc
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