肉毒毒素自20世纪70年代开始使用。在第一次用于斜视和几种很难治疗的神经疾病后，肉毒毒素已经形成了微创美容面部治疗的基础。
肉毒毒素最初是用来除去眉间纹的，然后它的应用逐渐扩大到面部其他区域，并且还与其他微创药物和治疗程序联合使用。
目前FDA批准使用的A型肉毒毒素主要有--abobotulinumoxinA(ABO；DySports，Ipsen BiopmisLimited，Wrexham UK/Galderma LP，Fortworth，TX)，incobotulinumoxinA(Inco；Xeomin，Merz，德国法兰克福)和onabotulinumoxinA(ONA；Botox，Allergan，Irvine，加利福尼亚州)，和首个亚洲产肉毒毒素PrabotulinumtoxinA（Pra；Jeuveau，大熊，韩国）。
Dysport吉适在中国上市日期即将到来，医生们对吉适已经逐渐有所了解，今天我们就要来看看前人的经验，看看国外的医生事如何注射Dysport吉适的。本文主要参考2017年美国美容整形外科学会发表的《The Practical Use of AbobotulinumtoxinA in Aesthetics》，但是笔者加了一些自己的见解。
上一篇主要给大家写了Dysport吉适在上面部和中面部的应用，今天我们接着来看下面部的应用。
Dysport吉适下面部注射
Dysport在下面部注射的肌肉主要包括：降口角肌、颏肌、咬肌以及颈阔肌。而由此对应的应用领域分别为：木偶纹、颏纹/下巴凹陷、咬肌肥大和颈索/颈横纹。
Part 1 木偶纹
木偶纹是指口角两侧向下或向外下直到下颌缘的弧形皮肤褶皱，因形似牵线木偶口角的两条裂隙而得名。
其形成原因主要是降口角肌的收缩及衰老后皮肤软组织的下垂。木偶纹可存在于不做表情的静态下，在微笑或者做咧嘴的表情时可加深，通常会伴随有口角的下垂，使面容看上去哀伤、不满、悲苦、心事重重等。
Dysport吉适治疗木偶纹的平均剂量是17.5U，注射的剂量须根据肌肉质量和邻近肌肉功能以及皱纹的严重程度进行调整的，推荐垂直注射。并发症为肌肉无力和不对称的微笑。
Part 2 颏纹/下巴凹陷
凹陷的下巴是由颏肌的过度收缩，以及胶原蛋白和皮下脂肪的局部流失引起的。注射颏肌的点位可以是三点法，也可以是两点法。大多数医生选择对称的2点注射法，在接近下颌骨的地方靠下注射，以避免不对称或下唇上睑下垂。由于下巴区域存在合理数量的脂肪，通常应该注意避免注射过浅，可在下颌下缘旁正中位(距中线外侧5mm)的2个注射点位注射。
三点法适用于重度下巴凹陷的患者。为了避免不对称的风险（因为扩散到降下唇肌会导致饮食困难、流口水等并发症），注射点主要是通过观察到的肌肉活动来确定。
大多数医生使用Dysport大约15U来治疗下巴凹陷，垂直进针。
Part 3 良性咬肌肥大
目前东方人的审美偏爱于鹅蛋脸或者瓜子脸，要求下面部的轮廓平滑、柔和，自然过渡。方形的下颌角显然不符合东方的审美。方形的下颌角可以是由骨性原因导致的，也可能是由咬肌肥厚引起的。因此咬肌肥大在中国等亚洲地区的国家得到了广泛的应用，有趣的是，根据种族的不同，患者的剂量似乎有很大的差异；一项针对亚洲患者的研究报告称，每侧使用100至140 U，而在高加索人中，更常见的报告是每侧剂量较低的30U。
蛙鳃、咀嚼困难，肌肉疼痛，构音障碍，口干和尴尬微笑是注射咬肌已报告的并发症。
咬肌的注射方法有单点、三点和五点注射法，Dysport的平均治疗剂量为90-100U/侧（笔者个人认为这个剂量偏高，可以适当调整到50-75单位/侧）。
Part 4 颈索/颈横纹
面颊部与下颌缘处软组织的下垂是衰老面容的重要表现之一，其原因与皮肤的松弛有关，与重力作用有关，也与颈阔肌向下牵拉的作用有关。
颈阔肌收缩合并皮肤弹性纤维缺失断裂还会在颈部出现表浅横行的项链样皱纹，使颈部显得衰老。此外，面部表情活跃的人群在惊悚、激动的情况下，颈阔肌用力收缩，颈部皮下会出现从下颌缘至锁骨的纵行肌肉条索，这也是颈阔肌的收缩产生的。通过注射Dysport，可以改善上述这些表现。
注射颈索的时候应该嘱咐患者咬紧牙关，用力收缩脖子。然后，每个颈索可以单独抓住，并牢牢地夹在拇指和食指之间。直接注射Dysport到4至12个注射点，从下颌缘处开始沿着颈索向下注射，每个注射点位间隔1-2厘米，最高剂量为50 U/条。建议这些注射是在表浅肌肉进行，并且注射时30°进针，注意避免过深注射，特别是在喉部。
最后来看剂量方面，总结如下：
Dysport吉适其他应用
11、除了改善面部线条外，使用Dysport吉适改善增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的效果令人鼓舞。已经有学者对人体各部位的疤痕进行了研究，并正在进行进一步的研究。
22、在一些皮肤科的领域，Dysport吉适可以用来减少痤疮、酒渣鼻和银屑病的体征和症状，减轻神经肌肉疼痛，并能显著改善由多汗症引起或加重的一些罕见疾病。还有在瘢痕疙瘩、促进伤口愈合等方面也彰显了不俗的效果，我们期待Dysport吉适在中国可以尽快上市，与广大医生见面。
以上是Dysport吉适在面部美容各个部位的应用，出于注射效果考虑，笔者强烈建议各位医生从小剂量开始注射，可以根据不同患者肌肉的强度和运动模式进行个性化的治疗。
下一次我们将着重介绍Dysport吉适在眉间纹的详细注射方法，喜欢的医生同道请不要错过哦！~~
参考文献
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Kane MA, Monheit G. The Practical Use of AbobotulinumtoxinA in Aesthetics. Aesthet Surg J. 2017 May 1;37(suppl_1):S12-S19. doi: 10.1093/asj/sjw285. PMID: 28388719; PMCID: PMC5434487.
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