【Eur Heart J】心力衰竭中的毛细血管后肺动脉高压：PH-HF多中心研究中当前定义的影响

研究背景及目的

2022年欧洲肺动脉高压指南通过降低平均肺动脉压（mPAP）和肺血管阻力（PVR）的标准，重新定义了心力衰竭（HF）中的毛细血管后肺动脉高压（post-capillary pulmonary hypertension，pcPH）。尽管这些改变是基于回顾性研究，但其对心力衰竭患者的实际影响以及其预后价值从未在前瞻性研究中得到评估。传统上，pcPH被定义为mPAP≥25 mmHg和PVR≥3 Wood units (WU)。新指南则将mPAP的阈值降低至20 mmHg，将PVR的阈值降低至2 WU。本研究旨在评估这一新定义对pcPH患病率及其亚组（孤立性IpcPH与合并性CpcPH）的影响，并验证其在预测全因死亡或心力衰竭住院（主要结局）中的预后价值。

研究方法

在这项多中心研究中，2010年至2018年间，来自多家医疗中心的稳定左心衰患者因需要进行右心导管检查而被招募，并对其进行了前瞻性随访。患者被分为不同的亚组，研究重点是评估新定义对pcPH及其亚组患病率的影响。利用多变量Cox回归分析来评估mPAP和PVR在预测全因死亡或心衰住院中的预后价值。此外，还研究了最佳PVR阈值与主要结局的关系。

研究结果

共纳入了662例心衰患者，患者的中位年龄为63岁，60%为男性。研究结果显示，将mPAP从25 mmHg降低至20 mmHg导致pcPH患病率增加10%，而将PVR从3降低至2则导致CpcPH患病率增加60%。这表明新定义显著提高了CpcPH的检测率，并且对主要结局（全因死亡或心衰住院）的净重分类改善具有统计学显著性。在多变量分析中，mPAP和PVR均与主要结局显著相关。具体来说，mPAP每增加1 mmHg，全因死亡或心衰住院的风险增加2%；PVR每增加1 WU，风险增加7%。最佳PVR阈值约为2.2 WU，这与新定义中的2 WU接近。

进一步的生存分析表明，使用2022年定义的pcPH患者与无pcPH的心衰患者相比，其生存率显著较低。此外，合并性CpcPH患者的预后明显比孤立性IpcPH患者差。这表明新定义不仅在检测pcPH方面更加敏感，还能更准确地识别预后较差的患者群体。

图表摘要：PH-HF 多中心研究。PH-HF前瞻性多中心研究验证了ESC/ERS指南中对PH的新定义，该定义适用于662例静息时有RHC的HF患者。CpcPH，合并毛细血管后 PH；IpcPH，孤立毛细血管后 PH；mPAP，平均肺动脉压；PH，肺动脉高压；PVR，肺血管阻力；RHC，右心导管检查。

研究讨论

本研究是首个前瞻性评估2022年欧洲肺动脉高压指南中pcPH新定义影响的研究。结果显示，新定义通过降低mPAP和PVR的阈值，显著提高了pcPH特别是CpcPH的检测率，并且这些指标与患者的预后密切相关。这一发现对临床实践具有重要意义，因为它表明新定义能够更早期、更准确地识别高风险心衰患者，从而可能改善这些患者的管理和治疗策略。

尽管本研究具有前瞻性设计和多中心参与的优势，但仍存在一些限制。首先，研究样本主要来自欧洲，可能存在地域性限制。其次，随访时间较长（2010年至2018年），期间的医疗技术和治疗策略可能发生变化，需考虑这些因素对结果的潜在影响。此外，尽管研究纳入了多变量分析，但仍可能存在未测量的混杂因素。

研究临床意义

本研究首次强调了2022年欧洲指南中pcPH新定义对CpcPH患病率的影响，并验证了mPAP > 20 mmHg和PVR > 2 WU在心衰患者中的预后价值。结果表明，新定义能够更准确地识别预后较差的心衰患者，有助于改进这些患者的临床管理。未来的研究应继续探索不同地域和人群中pcPH新定义的适用性，并进一步验证其临床价值。

参考文献：

Fauvel C, Damy T, Berthelot E, Bauer F, Eicher JC, de Groote P, Trochu JN, Picard F, Renard S, Bouvaist H, Logeart D, Roubille F, Sitbon O, Lamblin N. Post-capillary pulmonary hypertension in heart failure: impact of current definition in the PH-HF multicentre study. Eur Heart J. 2024 Jul 26:ehae467. doi: 10.1093/eurheartj/ehae467. Epub ahead of print. PMID: 39056467.