减税！重典治乱！三医联动！总理报告这样谈医药
2017-03-06 司徒阳明 健识局
今天上午，十二届全国人大五次会议召开，国务院总理李克强的政府工作报告也是医药界关注重点。
今天上午，十二届全国人大五次会议召开，国务院总理李克强的政府工作报告也是医药界关注重点。
三医联动、重典治乱、减税，是今年政府工作报告给医药界的三个关键词。
药企税负：五大方面减轻
2016年，营改增和两票制等综合政策的执行，医药行业财税合规成为最热的话题。然而，合规之后，也有不少制药企业表示成本上涨实在无力承当。
对于零售行业来说，随着房地产火热，工业用地直接挂牌招标，房租等固定成本也在持续增减。
全国人大代表、老百姓大药房董事长谢子龙对健识局表示，2016年，中国的实体经济发生了巨变，关店潮愈演愈烈，百货、超市、便利店、药店、购物中心全面涉及，关店潮涌现的触目惊心。实体经济遭遇寒潮。他提出的建议之一，就是切实降低企业赋税振兴实体经济。
今年的政府工作报告提出，多措并举降成本。扩大小微企业享受减半征收所得税优惠的范围，年应纳税所得额上限由30万元提高到50万元；科技型中小企业研发费用加计扣除比例由50%提高到75%，千方百计使结构性减税力度和效应进一步显现。名目繁多的收费使许多企业不堪重负，要大幅降低非税负担。
这对研发创新企业，尤其今年是进行一致性评价的关键一年，研发费用扣除比例的提高，对于医药企业来说，应该可以减少不少费用。
除了研发费用外，还有着四个方面的费用将减少：
一是全面清理规范政府性基金，取消城市公用事业附加等基金，授权地方政府自主减免部分基金。
二是取消或停征中央涉企行政事业性收费35项，收费项目再减少一半以上，保留的项目要尽可能降低收费标准。各地也要削减涉企行政事业性收费。
三是减少政府定价的涉企经营性收费，清理取消行政审批中介服务违规收费，推动降低金融、铁路货运等领域涉企经营性收费，加强对市场调节类经营服务性收费的监管。
四是继续适当降低“五险一金”有关缴费比例。
五是通过深化改革、完善政策，降低企业制度性交易成本，降低用能、物流等成本。各有关部门和单位都要舍小利顾大义，使企业轻装上阵，创造条件形成我国竞争新优势。
医改：三医联动和重典治乱
2009年，国家启动新医改，健识君整理了从2009年以来至今的政府工作报告中和医药相关内容(具体见文后的表格)。梳理完8年的政府工作报告后，健识君最大的一个感受是，之前着重是医药、医疗和医保等三方面的单个改革目标，现在三医联动已经成为医改重点，我们将密切关注联动政策。
2017年政府工作报告指出，今年要深化医疗、医保、医药联动改革。全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付方式等改革。
推进健康中国建设。城乡居民医保财政补助由每人每年420元提高到450元，同步提高个人缴费标准，扩大用药保障范围。在全国推进医保信息联网，实现异地就医住院费用直接结算。完善大病保险制度，提高保障水平。
全面启动多种形式的医疗联合体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，建立促进优质医疗资源上下贯通的考核和激励机制，增强基层服务能力，方便群众就近就医。分级诊疗试点和家庭签约服务扩大到85%以上地市。继续提高基本公共卫生服务经费补助标准。及时公开透明有效应对公共卫生事件。保护和调动医务人员积极性。构建和谐医患关系。适应实施全面两孩政策，加强生育医疗保健服务。支持中医药、民族医药事业发展。
食品药品安全事关人民健康，必须管得严而又严。要完善监管体制机制，充实基层监管力量，夯实各方责任，坚持源头控制、产管并重、重典治乱，坚决把好人民群众饮食用药安全的每一道关口。
连同标点在内，这短短的443个字对医药行业来说，可说是提纲挈领，对行业发展有绝对的指引作用，且看健识君一一分析：
两保合一和新版医保目录带来的市场准入机会。
提高用药保障，健识君认为，这应该两方面，一方面，今年新版医保目录在两会前发布了，300多个品种新增入医保目录，另外一个就是城乡居民医保和新农合合并。和医保目录一样，对很多品种来说，也是一个市场准入机会。
如天津市两保合一后，农村居民医保药品的数量从原来的2000多种增加到7300多种，增加2倍；内蒙古的新农合药品目录由原来的1988种增加到2600多种，增幅达到三成以上；河北省新农合用药目录有1000种左右，城镇居民基本医保用药目录约有2400种，整合后城乡居民基本医保用药目录达到2900种左右；山东、广东、宁夏等省两保合一后，城乡居民统一使用基本医保药品目录，农民的可报销药品种类分别从1100种、1083种、918种扩大到2400种、2450种、2100种，医保用药的范围增加1倍多……
按照人社部的要求，各统筹地区要于2016年12月底前出台两保合一具体实施方案。那么，2017年，两保合一将正式落地。和新版医保目录一样，两保合一给医药企业也将带来实实在在的利好。
当然，提高用药保障还包括低价药短缺保障问题，低价药短缺的一个重要原因是原料药垄断、价格暴涨。在昨日召开的2017医药界全国人大代表政协委员座谈会上，多位代表、委员就此议题发声。
全国人大代表、羚锐制药董事长熊维政：现在原料药非理性的涨价，他建议是放开药的生产权，准入原料药生产条件的厂家生产原料药，生产厂家到相关部门去备案。同时物价部门要加强价格监管。
全国人大代表、山东辰欣药业董事长杜振新也建议，执行原料药DMF备案制，买主也承当一定的责任。DMF的机制强化了制剂企业对使用原料的责任感，制剂企业应该对需要的原料真正是责任主体，也更加重视了医疗原料的供应商审计。
分级诊疗：密切关注医联体
目标从70%提高到85%。分级诊疗是国家医改的重点，覆盖面近一步扩大，而医联体将成为实现分级诊疗的重要途径。在药品零差率和医院改革加速的情况下，健识君密切关注分级诊疗的进展。
中成药和民族药迎来利好
今年中成药和民族药虽然每年都提，但是今年，从国家医保目录的扩容上却成为大赢家，增加数量超过了化药。《中医药法》明确经典方可以免临床注册，全国政协委员、奇正藏药董事长雷菊芳表示，在有关部门的领导下，中医经典方整理已经有数年工作基础，而藏蒙维等民族经典方整理编目尚未启动。她建议在国家中医药管理局的统一指导下，委托民族自治区或有影响力的民族医药行业学会，组织民族医专家编写各民族经典方遴选原则并编制目录，由国家中医药管理局和国家食药总局会同审定，优先批准开发利用。
医药将迎来最严格监管
去年，四个最严(最严谨的标准、最严格的监管、最严厉的处罚、最严肃的问责)成为行业监管的关键词，今年，政府工作报告用此更为眼里：重典治乱！结合产管结合，从源头治理上，健识君认为，从研发(药品注册、审评审批)、生产(原料药、中药材、生产工艺核查)、流通(挂靠整治、GSP规范执行、两票制)到使用(假劣药处罚力度加大，医院用药监管趋严)等等，整个环节都将迎来最严厉的监管和问责。
其它相关内容
医药企业：环保达标，将被关停！全面推进污染源治理。开展重点行业污染治理专项行动。对所有重点工业污染源，实行24小时在线监控。明确排放不达标企业最后达标时限，到期不达标的坚决依法关停。
生物制药有政策支持：全面实施战略性新兴产业发展规划，加快新材料、人工智能、集成电路、生物制药、第五代移动通信等技术研发和转化，做大做强产业集群。
社会办医受持续鼓励：开展新一轮服务业综合改革试点，支持社会力量提供教育、养老、医疗等服务。
外资企业可参与国家科技项目：修订外商投资产业指导目录，进一步放宽服务业、制造业、采矿业外资准入。支持外商投资企业在国内上市、发债，允许参与国家科技计划项目。
附：国家新医改方案出台以来国务院总理政府工作报告中有关医改内容对照表（2009年—2017年）
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