中年女性，头晕2年，头痛呕吐1月，请诊断！

【所属科室】

消化内科

【基本资料】

男，59岁

【现病史】

明确诊断为病毒性肝炎，住院予保肝、退黄及抗病毒治疗，B超检查提示胆囊病变

【影像图片】

【讨论问题】诊断？

【讨论】

评论：胆囊壁不规则弥漫性增厚，以底部为著，呈团块状，密度欠均匀，与肝脏分界欠清，增强扫描胆囊壁显著强化，黏膜线大部分连续，胆囊底部病变强化欠均匀，可见点、片状低密度区。考虑：1.黄色肉芽肿性胆囊炎；2.胆囊癌。

【结果】

行胆囊并毗邻肝组织楔形切除术、胆道探查取石T管引流术。术后病检示：黄色肉芽肿性胆囊炎，伴胆小管增生活跃。

【病例小结】

黄色肉芽肿性胆囊炎是一种少见的特殊类型的胆囊炎性疾病，是以慢性胆囊炎、重度增生纤维化及泡沫样组织细胞为特征的炎性病变。其病因及发病机理尚不清楚。临床无特异性，常见于女性。病人常有慢性胆囊炎及胆囊结石病史。

CT表现：

胆囊增大，壁增厚以弥漫性增厚为主，胆囊底部更为突出，增厚的胆囊壁内可见低密度区。多结节病例可表现为串珠状镶嵌。弥漫性增厚病例增强扫描典型者表现为夹心饼干征，即增厚的胆囊壁内外环形强化。胆囊黏膜线一般完整或部分完整。绝大多数病例伴胆囊结石或胆总管结石。通常无门腔间隙、肝门及腹腔动脉周围淋巴结肿大，无肝脏转移等恶性肿瘤的影像学表现。但可有胆囊床炎性浸润。增厚胆囊壁内低密度结节是特异性CT表现。
与胆囊癌鉴别：

胆囊癌常见表现为胆囊壁不规则结节状的增厚并明显强化，伴有胆管扩张，甚至出现胆管梗阻，或直接侵犯肝脏。

与慢性胆囊炎鉴别：

一般慢性胆囊炎往往与胆囊结石同时存在，CT检查表现为胆囊壁增厚，呈弥漫性或局限性，可有钙化，增强扫描示增厚的胆囊壁轻度强化，但胆囊体积常缩小。

与胆囊腺肌症鉴别：

胆囊腺肌症是一种原因不明的胆囊增生性疾病，可分为弥漫型、节段型和局限型，好发于中年女性，一般病程缓慢，CT检查表现为胆囊壁增厚，增强扫描示增厚的胆囊壁明显强化，胆囊壁间可见多个小囊腔状改变。