问诊分析：肺癌做了楔形切除，结果病理是低分化癌，怎么办？

前言：肺结节如果比较小，特别是在2厘米以内，而位置又在边缘部位，手术时做了楔形切除，结果病理出来报的是浸润性腺癌，甚至低分化！这时候怎么办？其实临上这种情况并不少见，前段时间有位患者是在上海某医院做的手术，楔形切除，常规病理出来就是低分化浸润性非粘液腺癌。所以无比纠结，一是要不要再次扩大切除，二是要不要术后辅助治疗。我们来看看他的情况。

病史信息：

基本信息： 

女性， 61岁。

主诉：

肺结节术后20天余。

现病史：

患者于20天前行肺结节手术，未诉明显不适，现病理结果已出，为进一步治疗，请问 1:复查内容是什么 ？能否再当地复查！2:是否需要做下基因检测3:请问这报告后期需要什么治疗方案或定期检查方案4:日常需要注意什么！需要做mrd检测随访？谢谢！

希望获得的帮助：

侵润1A2 楔切是否合理。是否需要段切 或淋巴结清扫。手术是否透彻！如实反映谢谢！

影像展示与分析：

病灶是混合密度偏实性，轮廓清楚。

似乎是两个中心似的。

两处还是连着的，但也说明分叶较深，主病灶内有实性成分，边缘少许偏磨玻璃密度成分，可见小血管进入。

分叶征明显，病灶密度杂乱，整体轮廓清。

上图层面见磨玻璃成分还是明显的。

混合密度，磨玻璃成分边界清楚。实性部分不是非常致密和强收缩力那种。

边缘区的样子。

我的回复：

你的情况，我是这样想的：1、术前影像上是混合密度，实性成分占比比较多，但是实性成分并不是很密实、收缩力很强那种；病灶像胸膜那一侧有延伸，感觉是经气道往外播散的样子，说明有一定的侵袭性；2、手术后病理提示有10%贴壁，有20%高危亚型，剩下70%是中分化，存在EGFR突变。没有淋巴结采样信息，大小在1.7公分。如果姑且认为淋巴结确实是阴性，那么分期是1A2。不管根据指南或专家共识，这个分期都不需要术后辅助治疗。3、假如说事实上存在淋巴结转移或者血行的微转移，那么它就不是早期，而是3A期或4期了，都不是通过局部扩大切除或者术后辅以辅助治疗就能够完全治愈的，也就是说已经是不可治愈的疾病；4、总体上，我的意思是如果已经是存在微转移或者淋巴结转移，扩大切除没有根本性的获益。如果事实上没有转移，进一步的扩大切除更加没有必要。所以这次手术是不考虑；5、现在需要纠结的是术后辅助治疗要不要上？但是因为并没有办法来证实事实上有没有微转移转移，给予治疗可能是多余的，并带来事实上是早期不会有转移情况下的副作用以及长期的影响；不给予治疗等到以后有出现复发或者转移再按照晚期进行治疗与现在给予治疗差异并不会很大；6、个人觉得MRD可以考虑，至少是心理上能得到安慰。半年或者一年以后pet- CT复查一下，我觉得或许有一定的意义，关键也是让自己更加心安。我们没法预测未来会怎样，主要仍然是权衡。意见供参考！

感悟：

这样的情况我也无法保证怎么的选择是最为正确的，但我想哪有百分之百保全的事？人生的许多选择都是选A的优劣与选B的优劣两种方案的权衡，到底利大于弊还是弊大于利。再加上概率与可能性大小来评估。