左侧卵巢无性细胞瘤超声表现1例
2019-01-21 赵卫华 王吁 赵梦楚 中国超声医学杂志
患者女，20岁，未婚。发现腹部膨隆3周来本院就诊，患者体型瘦，下腹盆腔部略膨隆，触之略硬。既往月经周期及量正常，偶有痛经，大小便正常。超声所见：子宫后位，宫体大小约55mm×39mm×45mm，明显受压，轮廓模糊，肌壁回声尚均匀，子宫内膜隐约可见，厚约3mm，略后移。
患者女，20岁，未婚。发现腹部膨隆3周来本院就诊，患者体型瘦，下腹盆腔部略膨隆，触之略硬。既往月经周期及量正常，偶有痛经，大小便正常。超声所见：子宫后位，宫体大小约55mm×39mm×45mm，明显受压，轮廓模糊，肌壁回声尚均匀，子宫内膜隐约可见，厚约3mm，略后移。
于盆腔内距体表9mm处，可见巨大不规则略强回声区，范围约184mm×105mm×178mm，上界达胳孔处，下至耻骨联合，左侧缘平髂前上棘，右缘位于髂前上棘内侧1~2指处，边界尚清，呈“分叶状”，内回声尚均匀，后方回声略增强（图1）。
CDFI：其周边及内见短线状、树枝状血流信号，引出低速、低阻动脉频谱血流信号。该回声与周边组织界限欠清，子宫明显受压，子宫与包块间隐约见子宫包膜分隔（图2~4）。腹腔广泛探查仅于右侧髂窝肠间隙探及深约14mm不规则游离液性无回声区，内透声欠佳。
双侧卵巢显示不清超声提示：盆腔内巨大占位（实性可能），考虑：来源于左侧附件？建议进一步检查：盆腔少量积液，子宫未见明显异常，双侧卵巢显示不清。CT增强检查：盆腔入口处至膀胱上方见巨大软组织密度肿块影，增强扫描明显不均匀强化，较大层面大小约136mm×107mm。病灶与子宫前缘相邻。邻近组织受推压移位；盆腔内见少量积液。CT诊断意见：盆腔内巨大占位，考虑来源于左侧附件区的肿瘤可能性大。
手术所见：盆腔可见一巨大肿物，大小约183mm×98mm×173mm，形态不规则，表面凹凸不平，质地硬，表面可见粗大的血管，并粘连于子宫后方，来源于左侧卵巢；左侧输卵管爬行于其上，失去正常形态，子宫大小及外观正常，右侧卵巢、输卵管外观正常。腹腔内见少量咖啡色腹水，约50ml。病理诊断：左侧附件区恶性肿瘤，无性细胞瘤。
讨论
无性细胞瘤占卵巢恶性肿瘤的5%，是反映原始生殖细胞的恶性肿瘤。中度恶性，单侧居多，右侧多于左侧。肿瘤为圆形或椭圆形，中等大，实性，触之如橡皮样，表面光滑或呈分叶状。病理形态及组织来源与睾丸精原细胞瘤很相似，因此有同一名称，即生殖细胞瘤。多发生在10~30岁的青少年和年轻妇女，平均年龄21岁。肿瘤生长较快，病程较短。多数患者的月经及生育功能正常，结合以上几个特点在工作中如遇青年女性，盆腔较大实性肿块，边界尚清，内回声尚均匀，且月经正常时首先应该考虑到卵巢无性细胞瘤的可能性。
原始出处：
赵卫华,王吁,赵梦楚.左侧卵巢无性细胞瘤超声表现1例[J].中国超声医学杂志,2018(03):256-257.
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比较典型的病例
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该病例比较典型，超声图像有代表性，通过学习可培养临床思维能力。
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