腹泻引发多功能衰竭？历经200+小时ECMO，心脏重新“上班

近日，39岁的岳先生（化名）由腹泻发展为休克、多器官功能衰竭，被转送入祈福医院ICU救治，然而情况却没有这么简单，重症感染、脓毒性休克、急性肾衰、凝血功能障碍、横纹肌溶解、重症心肌炎、心跳骤停、心肺复苏后心肌弥漫性收缩无力……随便一项重症都足以让岳先生ACE团灭。

病情复杂诡异，抢救过程惊险万分，ICU团队连夜为岳先生连上VA-ECMO（体外膜肺氧合）治疗，才稳住病情。经历200多个小时的ECMO支持，岳先生的心脏重新“上班”，终于“虎口脱险”。

“要是在其他地方，可能命就交代了”，家属非常感谢团队和ECMO的及时出救。截至此，ECMO在我院重症救治高光再添一笔。

外院转入严重休克

多器官衰竭、病情复杂男子

5月15日13点左右，岳先生从下级医院转来，当时人已严重休克，神志不清，据家人交代，患者腹泻了几天，高热至40°，化验检查发现血钾只有1.8mmol/L，而且感染指标高出了检验上限，同时还存在急性肾衰竭、横纹肌溶解、严重心律失常，情况十分不友好，立即送入ICU抢救。

抗感染、维持血压、气管插管、血液净化，静脉补钾，一系列抢救措施有条不紊进行。然而，患者的心律失常越来越严重，甚至都测不出血压，情况十分危急。

室颤+心脏停跳两度抢鬼门关

男子心脏收缩极差

“患者从最开始的室上性心动过速，变成室颤！”室颤就代表着心跳骤停，ICU李闪闪医生说，成功电除颤后患者成功复律，大家本以为他会逃过一劫，然而，不久后患者心脏直接停跳。

病情十分诡异，团队不敢有一丝怠慢，所幸3分钟之后，经过高级心肺复苏，患者恢复了自主的心跳。虽说再度逃过一劫，团队却发现了一个极为严重的问题：患者的心脏收缩功能极差。床边心脏彩超显示：心脏只有细微的蠕动，无法有效收缩射出血液。

心脏出了问题，就好比发动机出现故障，常规的重症救治手段根本有力无处使，患者随时可能丢命，ECMO治疗是目前唯一确切的治疗手段了。

连夜上ECMO、CRRT

机器心脏、肾脏上阵“替工”

当时已经是16日的凌晨时分，ICU团队迅速抽组为患者建立血管通路、冲管、连接。凌晨2点，号称“人工心肺”的VA ECMO正式运转，静脉血从患者身上引流出体外，经膜肺氧合，再通过驱动泵输回动脉，患者心脏终于可以得到休息。因为肾脏也早已“不堪重负”，团队同时采用肾脏替代治疗 (CRRT）替代功能严重受损的肾脏“工作”。

ICU团队为患者行VA-ECMO插管

“这是ICU今年遭遇的最重一例重症救治，”ICU刘云松主任表示，患者不但几乎所有的重要器官受到损害，免疫系统也受到了抑制，而ICU团队能做到的就是采用各种支持手段，维持患者的心脏、肺、肾脏等重要脏器功能，为寻找病因、去除病因和器官功能恢复赢得时间、创造机会。

找到重症感染、瘫痪凶手

多学科诊疗助力，保命又康复

5月18日，患者的血液培养出E1组沙门菌群，腹泻的“凶手”找到了。原来，岳先生近一个月来因工作劳累身体不适，自服了多种抗生素和抗感冒药物，导致机体免疫功能低下。这次起病前又误食了不洁食物导致感染性腹泻。免疫功能低下、腹泻和感染愈发加重下，导致严重休克、急性肾衰、凝血功能障碍、横纹肌溶解和重症心肌炎一系列连锁反应，继而出现恶性心律失常和心跳骤停。

经过近200个小时的ECMO治疗，以及医护团队日以继夜的细心照看，5月25日早上，岳先生终于成功撤机，心脏重新“上班”恢复正常运转。5月30日顺利脱离呼吸机，肾功能也逐渐恢复，6月1日撤离CRRT治疗。

6月1日，在对患者停用所有镇痛镇静剂后，ICU团队却意外发现患者肌肉无力，四肢处于软瘫状态。迅速再次排查，通过腰穿、磁共振检查，以及神经内科张雄主任、放射科彭光明主任的协同会诊，瘫痪的凶手也现行了——ICU获得性肌病。患者因为严重感染和多器官衰竭，导致多发的神经和肌肉的损害，引起肢体无力和恢复期延长。

为此，ICU请康复中心团队早期介入为其进行康复训练。

患者的情况日渐改善，肌力逐渐恢复，现已转到社区医院继续康复，“进步很大！”家属欣喜地说道。

在新冠重症救治中同样表现出色的ECMO，究竟是什么？

ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）学名体外膜肺氧合，俗称“人工肺”，工作原理是将患者氧合不足的静脉血引出体外，让血液在膜式氧合器内和氧气充分结合后，再回泵至体内。ECMO有两种类型：静脉-静脉（V-V）ECMO与静脉-动脉（V-A）ECMO。前者氧合后的血液返回静脉；后者氧合后的血液返回动脉，除了支持肺部，还可同时支持心脏（示意图如下）。

ECMO就相当于人体外的肺和心脏，为患者提供持续的供氧与循环支持，暂时接管了受损的肺和心脏的日常工作，使其得到充分休息。而随着病情的改善，医生会逐渐减少通过ECMO氧合的血液量，直到患者可以撤离ECMO。

ECMO项技术是一所医院或一个地区重症救治水平的体现。在这次新冠肺炎疫情发生之前国内仅有400多台ECMO，可以说十分“精贵”，2018年中国国内共有3923例ECMO病例上报注册。ECMO治疗全过程包括管路的置入、抗凝、监测等每个环节都是精细活，需要一个专门的ICU或体外循环团队管理。