HEAT-PPCI反对军团，又添一将

瑞典SCAAR注册研究发现，在接受直接经皮冠状动脉介入（PCI）的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中，使用比伐卢定、肝素或血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂（GPI），早期支架内血栓发生率无显著差异，均处于较低水平。

研究中，比伐卢定组为16860例（4%同时接受了紧急GPI治疗）、GPI组为11392例（几乎所有患者均同时应用肝素）、肝素组为3264例。结果发现，术后30天，三组的确诊支架内血栓发生率均较低，肝素组为0.92%、GPI组为0.90%、比伐卢定组为0.84%。术后24小时内的支架内血栓形成率，三组亦无差异。

HEAT-PPCI为何"与众不同"？

该研究结果与既往的多数研究结果一致，但是除外HEAT-PPCI研究。HEAT-PPCI研究结果发现，确诊/疑似支架内血栓发生率，比伐卢定组、肝素组分别为3.4%、0.9%。SCAAR研究者解释道，导致HEAT-PPCI成为"异数"的可能原因是：P2Y12受体抑制剂给予过晚，在临近术前才给，而其通常需要2小时才能完全起效。另外就是，术后过早停用了比伐卢定。

综上，要获得较低的支架内血栓形成率，需要满足以下条件：早期应用P2Y12受体抑制剂，或在PCI术后3~4小时内，继续输入比伐卢定。此两项策略较其他策略更能增加应用比伐卢定的获益。

肝素地位难以撼动

HEAT-PPCI研究者对其比伐卢定组的高支架内血栓发生率这样解释：我们仅应用了标准剂量的比伐卢定，而未额外应用肝素，或持续输入比伐卢定。

其还指出，在预防早期支架内血栓方面，抗血小板治疗并不是关键，关键是在术后数小时内保持充分的抗血栓效果。60~70u/kg肝素的治疗效果，目前是其他药物难以企及的。在围手术期应用比伐卢定，将增加药物及护理的费用。虽然有证据提示，应用比伐卢定可减少支架内血栓发生率，但是整体上，其安全性及有效性仍未得到肯定。

以VALIDATE-SWEDEHEART注册研究为基础的另一项随机研究，将继续评估比伐卢定的效果。其将比较比伐卢定及肝素在3000例STEMI及3000例NSTEMI患者中的作用，该研究预计于2016年6月结束。（徐巍巍 摘译）