European Radiology：可切除结直肠癌患者偶然发现的肾上腺结节究竟该如何处理？

结直肠癌是全球第三大最常诊断的癌症，估计2020年有91.6万人死于此病。对于没有远处转移的患者来说，根治性切除（即手术或内窥镜切除）是首选的治疗方法 。为了对结直肠癌进行分期并随后确定治疗策略，常规进行腹部和盆腔的计算机断层扫描（CT），常在2-4%的病例中偶然发现肾上腺结节。而在分期检查中，这种肾上腺结节的特征对于这类患者来说十分重要。

虽然没有关于结直肠癌分期检查中发现的肾上腺结节的具体管理指南，但所有关于肾上腺偶发瘤的一般指南都建议额外影像检查以确定结节的特征。由于肾上腺偶发瘤通常是在单期相CT上发现的，而门静脉期的结节很难定性，因此有指南建议增加进一步的CT检查以明确诊断。然而，这些指南也承认，即使经过额外的影像学检查，良性与恶性肾上腺结节的区分也十分困难。

虽然支持的数据有限，但临床医生普遍认为结直肠癌的单发肾上腺转移是非常罕见的。如果这一推测被证实，常规应用指南推荐在分期检查时进行额外的肾上腺成像可能会产生不必要的费用、增加病人的焦虑，并延误最终的治疗。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了接受分期CT的潜在可切除结直肠癌患者中肾上腺结节的发病率，以及其中恶性结节的比例，为完善结直肠癌分期工作中发现肾上腺结节患者的管理指南提供依据以减少不必要的检查及负担。

本项回顾性研究纳入了6474名患者（中位年龄，65岁；四分位数范围，56-73岁；3902名男性），每位患者均在2003年5月-2018年12月期间接受了结直肠癌的分期CT扫描。这些患者均为潜在的可切除结直肠癌，包括可切除的肝或肺转移。通过回顾性的CT图像，确定了肾上腺结节患者的发病率。在有肾上腺结节的患者中，测量了恶性结节、结直肠癌肾上腺转移和额外的肾上腺检查（活检或成像检查）的每个患者比例。使用官方CT报告的数据进行了二次分析。 

肾上腺结节的发病率为5.6%（6474例中的363例；95%CI：5.1，6.2）。来自结直肠癌的恶性结节和肾上腺转移的比例分别为0.8%（363人中的3人；0.2，2.4）和0.3%（363人中的1人；0.0，1.5）。6.1%（363人中的22人；3.8，9.0）的患者接受了额外的肾上腺检查。根据官方CT报告，肾上腺结节的发病率和恶性结节、结直肠癌肾上腺转移以及额外肾上腺检查的比例分别为1.9%（6474人中的125人；1.6，2.3）、1.6%（125人中的2人；0.2，5.7）、0%（125人中的0人；0.0，2.9）和10.4%（125人中的1人；5.7，17.1）。 

图 一名67岁的男性，患有乙状结肠癌。增强CT图像显示左侧肾上腺有一个74毫米的结节（箭头）。肾上腺切除术后，该结节被证实为肾上腺皮质癌。结肠癌经息肉切除术后确认为PT1期

本研究发现，虽然在可切除的结直肠癌患者的分期CT扫描上发现肾上腺结节是十分常见的发现之一，但这些结节很少为恶性。因此，目前的指南需要进一步的修订以便更有针对性的对此类肾上腺结节使用额外的成像检查。

原文出处：

Hae Young Kim,Yoon Jin Lee,Won Changm,et al.Incidence of malignancy in adrenal nodules detected on staging CTs of patients with potentially resectable colorectal cancer.DOI:10.1007/s00330-022-08892-3