Neurology：不同卒中亚型新发血管事件的风险不同
2013-07-11 sunight dxy
卒中是一种高发病率、高死亡率、高致残率及高复发率的疾病。了解卒中复发风险有助更好的进行二级预防。来自西班牙的Angel Ois等医师研究了卒中后再发的血管事件情况，在线发表在2013年7月3日Neurology杂志上。该研究旨在探索缺血性卒中发生后再发血管事件的危险因素及不同卒中亚型卒中复发的危险度，结果显示：不同的卒中亚型再发血管事件的风险不同。该研究为前瞻性观察性研究，纳入人群为三级卒中研究中
卒中是一种高发病率、高死亡率、高致残率及高复发率的疾病。了解卒中复发风险有助更好的进行二级预防。来自西班牙的Angel Ois等医师研究了卒中后再发的血管事件情况，在线发表在2013年7月3日Neurology杂志上。该研究旨在探索缺血性卒中发生后再发血管事件的危险因素及不同卒中亚型卒中复发的危险度，结果显示：不同的卒中亚型再发血管事件的风险不同。
该研究为前瞻性观察性研究，纳入人群为三级卒中研究中心连续就诊的非致死性卒中患者，随访时间为2到5年，平均随访时间为31±15.9月。新发血管事件主要包括：血管性死亡、非致死性卒中或心肌梗死和其它因动脉粥样硬化事件导致的住院，新发血管事件根据之前动脉粥样硬化患者大型多中心注册[REACH]研究（降低动脉粥样硬化血栓形成的持续健康登记）的标准来定义。分别分析年龄、性别、动脉粥样硬化程度(AB)等血管危险因素，受累血管区域，SSS-TOAST标准进行分类的卒中亚型，包括：心源性卒中、大动脉粥样硬化性卒中、其它原因引发的卒中（超过一个原因机制）、小动脉闭塞性卒中和原因不明的卒中。
最终的研究队列人群包括748例患者，其中163例(21.7%)患者出现新发血管事件，相当于每年每例患者的发生率为0.0084。多元回归分析显示，新发血管事件的发病风险增高与动脉粥样硬化程度(AB)和三种卒中亚型相关，即心源性卒中(危险比[HR] = 2.58; 95%可信区间[CI] 1.27–5.22)、大动脉粥样硬化性卒中(HR= 4.17; 95% CI2.03–8.56)、其它原因引发的卒中(HR = 5.70; 95% CI 2.49–13.08)。对于小血管病引起的卒中和不明原因卒中再发血管事件的风险较低。
该研究显示，卒中幸存患者新发血管事件的风险增高；其中，不同的卒中亚型再发血管事件的风险不同。
注：TOAST亚型分类标准
（一）大动脉粥样硬化性卒中(Large-artery atherosclerosis, LA)：这些病人应具备或脑成像提示脑的主干动脉或皮层分支动脉狭窄(>50%)或闭塞，其原因可能是由于动脉粥样硬化引起。陕西中医学院附属医院脑病科刘修庄
（二）心源性脑栓塞(Cardioembolism,CE)：这一类别是指心源性疾病产生的栓子导致脑动脉闭塞所致的脑梗死，在TOAST分型法中，列出了造成心源性栓子的高度、中度心源性疾病。
（三）小动脉闭塞性卒中(Small-artery occlusion Lacunar, SA):：这种类型包括其他分类中经常被提到的腔隙性卒中的病人。
（四）其它原因引发的缺血性卒中(Acute stroke of other determined etiology)：这一类别包括由其他少见原因引发的脑梗塞(感染性、免疫性、非免疫性血管病及血液病、遣传性血管病变等。吸食毒品等)。这组病人应具备临床及CT或MRI发现提示急性缺血性卒中，不管病灶的大小及位置。血液学检查或血管造影可展示这类卒中的少见原因。其他检查应排除心源性疾患及大动脉粥样硬化性病变的证据。
（五）原因不明的缺血性卒中(Stroke of other undetermined etiology)：这种类型包括：广泛评估仍未发现病因的患者；评估资料不全的患者；两个或更多的病因，不能做最后诊断的病例。
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